自体的重建

作者简介

许豪冲，台大医学系毕业、精神科专科医师、台北市立仁爱医院精神科主任。 自体心理学创始人。在维也纳获得医学学位。并在芝加哥大学接受神经和精神医学的训练。他在芝加哥大学担任教授。讲授精神医学至1981年为止。他从芝加哥精神分析学院毕业并在那里担任教师与训练分析师。身为许多专业论文的作者，科胡特写过两本书，《自体的分析》与《自体的重建》。他曾是美国精神分析协会的会长(1964-1965年)，国际精神分析协会的副会长(1965-1973年)，西格蒙德·弗洛伊德档案馆的副馆长(1971-1981年)，以及奥地利科学院的成员。他曾获得奥地利政府颁发的荣誉十字勋章，与辛辛那提大学颁发的荣誉博士学位。

内容简介

分析M先生的结案阶段 M先生，以作家为业，他形容写作为可靠的但有限制的工作，三十 出头，在结婚六年的妻子离开时寻求分析②。表面上他想要进行分析 的原因是为了要找出他在失败婚姻中所扮演的角色，但毫无疑问的 是，他想要治疗的动机并非源自对智性知识的渴望。他寻求帮助是因 为他受苦于严重的自尊障碍与深刻的内在空虚感，是一种原发的结构 缺陷的展现——他的自体有慢性的脆弱化，亦即自体这个结构有某种 暂时碎裂的倾向。他的无感觉(apathy)与缺乏自发性，让他感觉自己 只是“半死不活”(half alive)；而他借助于充满高度情绪的幻想，尤其 是具有强壮的虐待者角色的性幻想，尝试来克服这样的内在空虚感。 这些对女人虐待控制的幻想(把她们绑起来)，他有些时候也会真的见 诸行动。他曾经这样对待过他的妻子，而她认为其行为是“病态的” [从理论的角度，这些幻想与演出(enactments)是借助防御结构来掩盖 原发缺陷的尝试]。正是有关专栏写作的模糊表达的抱怨，在他的人 格组织中具有关键的意义，以及在他的分析过程中具有绝对的重要 性。作家的工作，应该对他自尊的提高有过实质的贡献，但因某种相 互关联的困扰纠结而打消。这里我要聚焦于其中的两点。第一点确 实是M先生的原发结构缺陷；它在起源上关联于母亲作为镜像 (mirror)的自体一客体功能的失败，无法满足孩子的健康表现癖。第 二点是病人的代偿结构缺陷的展现；它在起源上关联于父亲作为理想 化影像的自体一客体功能的失败。 原发缺陷——自体的夸大一表现癖面向在发展上的中止——在 起源上的基质，是来自母亲这边不够充分的镜像。如果患有这类障碍 的病人，其母亲仍然活着，那么通常在分析过程中，我们就可能第一手 地确定其母亲缺乏神入或错误地神入回应。因为当病人透过镜像移 情(mirror transference)的反应互动的动力而变得觉醒，觉察到其自体 对错误的或分裂的神入是容易受伤的，并且已经开始重建其早年生命 中关于起源的决定情境。他将不只从他的儿童期中回忆起致病的时 刻，也将观察到他的母亲有缺陷的神入(不管是对他或是对其他人，特 别是对儿童——例如她的孙子)。在M先生的案例中，这种资讯的直 接来源是不可得的，因为他的母亲在他十二岁时过世。然而，若干移 情现象以及其儿童期的记忆，显示他对母亲给予回应的体验，是感到 不足且错误的。他回忆起他的儿童期，有很多次他尝试突然注视母 亲，这样她就没时间借着虚假地友善而感兴趣的脸部表情，来掩盖她 对他的真正冷淡。而且他回忆起一次特别事件，当时他弄伤了自己， 他所流的一些血玷污了他弟弟的衣服。母亲在当下，没有区分究竟是 他还是他的弟弟处于害怕与痛苦之中，直接就抱起弟弟冲往医院，而 把他丢在后面。 关于他的第一个记忆，一个普遍且复杂的问题等待着确定的回 答——也就是为什么孩子要重复而主动地去尝试触发他所惧怕的那 个认知(或许，有一些类似于我们重复碰触疼痛的牙齿，来测试它是否 还是疼痛——只发现它当然还是痛)。这些记忆的心理滋味(孩子的 情绪状态是焦虑而期待的渴望)似乎排除了这种解释：孩子渴望把自 己暴露于母亲对他的拒绝，来满足被虐待的欲望。我也不相信他注视 母亲的脸——化被动为主动——主要是为了在潜在的创伤情境里保 留某种控制(当他还处于易受伤害的高峰，例如，当他正期待着来自母 亲的正向镜像，借着主动地确定母亲的漠不关心，来防范因为母亲的 冷淡而被动地、无预期地被淹没的伤害效应)。我们对他的行为所可 能获致的最有意义的结论是，他对母亲与他的同调(intuneness)尚未 放弃所有的希望——这个结论与病人的精神病理的诊断类型一致(也 就是自恋型人格障碍，而非边缘型人格障碍)。我们可以假定，母亲的 神入并非完全缺乏——其神人是错误的而非平淡的；当他伤害他自 己，她终究有了回应。如此就偶尔肯定了孩子的价值感，以及其自体 的现实存在。 母亲没有能力与孩子同调并回应以适当的神人共鸣，所产生的一 个结果是孩子人格的表现癖(sector)有特定的发展障碍：他无法在他 的表现癖部门建立充分的升华结构，因为欠缺母亲的原发镜像回应， 从而无法建立足够的基础来让母亲有结构的、逐渐有选择的次发回应 得以进行[对于孩子的需求，母亲给予适当增加的挫折(optimally incrleasing frustration)]；于是他维持固着于表现癖的古老形式。既然 古老的表现癖在成人生活中不能得到适当的满足，他发展出粗糙的、 全有或全无之类的防御结构——他要不就压抑其表现癖而损害了自 尊的健康形式，以及对自己与对自己表现的享受；要不他的表现癖就 爆发成狂热的活动与狂野的性欲化幻想(偶尔成为实际的行为)，其中 镜像的自体一客体(总是一个女人)处于他绝对的、虐待的强迫控制 下，是一个必须顺从他每个欲望与念头的奴隶。 关于他作为作家的工作——必须再度强调的是，工作应该对于其 成人自尊的提升有过最大的贡献，也应该对其转变后的夸大一表现癖 的自恋压力借着创作而提供了最重要的出口。但因母亲镜像功能的 失败所致的结构缺陷，造成可怕而瘫痪的过度刺激的体验。他没有具 备充分的结构，来修正或中和他的夸大与表现癖，而这些因为其想象 力被动员而被活化。于是当他写作时，他就会变得紧张而兴奋；然后 要不就压抑想象力而损害了其作品的原创性与活力，要不就完全中止 工作。P5-7