正颌外科手术优先模式：咬合面与正颌外科

作者简介

李自力，医学博士，北京大学口腔医院口腔颌面外科主任医师，教授，博士研究生导师。国内牙颌面畸形临床诊疗及数字外科技术专家，中华口腔医学会颌面创伤及正颌外科专业委员会常务委员，北京口腔医学委员会口腔颌面外科专业委员会副主任委员。常年从事各类牙颌面畸形矫治的临床工作与研究工作，积累了丰富的临床经验，具备较高的治疗水平。 刘筱菁，医学博士，北京大学口腔医院口腔颌面外科主任医师，副教授，博士研究生导师，激光整形美容门诊主任。中华口腔医学会激光医学专业委员会常务委员、中华口腔医学会颌面创伤及正颌外科专业委员会委员、中华口腔医学会口腔医学计算机专业委员会委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务委员，中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形整形分会常务委员，北京医学会整形外科学分会、北京医学会医学美学与美容学分会委员，国际内固定协会亚太讲师。

内容简介

第 1 章？ 手术优先模式的历史与变迁 History and Evolution of the Surgery-First Approach 牙颌面畸形（dentofacial deformity）不仅会导致患者错 ，还会影响患者的容貌，这些患者需要通过正畸正颌联合治疗进行矫治。因此，外科医生和正畸医生在治疗过程中应该同时考虑容貌和咬合情况，以达到理想的矫正效果，为每位患者制订最佳的解决方案（图 1-1）。虽然咬合关系的恢复应该是正颌外科和正畸治疗的首要目标，但也有患者更为重视容貌的恢复。牙颌面畸形可根据正颌患者的侧貌分为凹面型和凸面型。在此基础上，将其生长方式分为垂直型生长、开张型生长两个亚类。故治疗前需要根据患者个体的侧貌和咬合状态，确定正颌手术的最佳选择。 术前正畸治疗是传统意义上正畸正颌联合治疗的第一步，手术优先模式（surgery-first approach，SFA）或正颌外科手术优先模式（surgery-first orthognathic approach，SFOA）被定义为没有行术前正畸治疗直接进行正颌手术。因此，SFA 不仅是一个挑战现状的概念，而且是颅面外科的一个新模式。传统观念以为，为了克服术后咬合不稳，术前正畸治疗被认为是取得成功、长期稳定的正颌手术结果的关键 [1]。然而，由于牙颌面畸形的根本原因是骨骼不协调，而骨骼不协调是通过正颌外科手术进行矫正的。笔者同意 YuRay Chen 博士关于 SFA 概念的这一表述。那么，为什么牙颌面畸形的根本病因——骨骼畸形不能首先得到纠正呢？这样的做法似乎是合理、合乎逻辑的。但如何克服术后咬合不稳定仍是一个问题。一般来说，这一问题有三种解决方法：首先，韩国团队经常利用 SFA 的方向与术后正畸牙齿移动方向一致的原理 [2]；其次，一些日本团队积极利用术前和术后的正畸，包括牙尖调 和种植钉的使用 [3]；最后，中国台湾团队的 SFA 基于加速移动现象使用骨皮质切除术 [4]。每个团队似乎都以略有不同的概念发展了手术优先模式。 尽管关于谁最先提出 SFA 的概念存在一些争议，但对原文的文献搜索表明，早期的大部分论文都是由韩国学者撰写的。2002 年，韩国正畸医生（再次微笑正畸小组）在《韩国临床正畸学杂志》上发表了 SFA 相关文章，并称之为“功能性正颌外科”（图 1-2）。在文章中，作者清楚地提到并描述了SFA，省略了术前正畸。根据笔者的理解，这是现代 SFA 背后的基本概念。 2002 年这项研究的作者认为，可以不采用术前正畸，而是采用基于模拟术前正畸治疗过程牙齿分离情况的虚拟牙科手术，可以实现 SFA。这篇文章已经展示了使用 SFA 概念的几个非常成功的外科临床病例。韩国的正畸组织，如“再次微笑正畸中心”，从 2001 年开始使用 SFA，笔者所在的机构与“再次微笑正畸小组”合作，从 2007 年开始使用 SFA。基于在多个出版物上对虚拟 SFA 手术的可行性测试，我们小组提出了 SFA 概念并展示了临床 SFA 结果。 本章将提出当前的 SFA 概念，讨论在当前文献中发现的有争议的问题，并阐述我们 15 年来使用SFA 的临床经验。 本书汇聚了著者团队多年来手术优先模式的临床经验，以丰富的内容和直观的图示，帮助读者系统了解手术优先模式在正颌手术中的应用范围、设计要点及实际操作过程，有助于提高读者对手术优先模式的认识和掌握。