心律失常/名医与您谈疾病丛书

作者简介

郑兴，医学博士、教授、主任医师。1983年毕业于第二军医大学军医系，1988年和1997年先后获得硕士和博士学位，曾赴澳大利亚进修2年。现任第二军医大学附属长海医院心内科副主任、教授、主任医师、博士生导师。曾任上海市医学会内科学会委员兼秘书、上海市医学会危重病学会委员。现任中华医学会上海心血管病分会心力衰竭学组副组长、华东地区危重病协会委员。先后获军队科技进步三等奖3项，军队医疗成果三等奖1项，军队医疗成果二等奖1项，上海市医学科技一等奖1项，上海市科技进步一等奖1项。 李广智，中国科普作家协会会员、上海市科普作家协会医卫专业委员会副主任委员，上海医学会科普学会委员、心理咨询师上海市国家职业资格鉴定考评员、国家二级心理咨询师、上海市白玉兰远程医学管理中心和上海卫生远程医学网络公司医学顾问、上海市杨浦区疾病预防控制精神卫生分中心常务副主任、杨浦区精神卫生中心副主任医师、中科院上海生命科学信息中心”重大疾病数据库“医学顾问。1998年被上海市科协和上海市科普创作协会评为上海市优秀科普作家。

内容简介

什么是心动过速，心动过速分几种类型？ 心动过速是指一系列快速而匀齐的心律，这也是临床比较常见的心律 失常类型。根据起源不同，常将心动过速分为窦性、房性、交界性、室性 几种类型。正确认识心动过速性质，对指导临床治疗并改善预后有积极意 义。 (1)窦性心动过速：成人窦性心率超过100次/分钟即为窦性心动过速， 其病因中除了各种器质性心脏病及心力衰竭者外，更常见的是生理性因素( 如运动、激动、交感神经兴奋等)和其他系统疾病(如高热、甲状腺功能亢 进症、贫血、低血容量、肺梗死)等。针对这种心动过速采取的措施主要是 改变不良的生活习惯、注意休息，如果合并其他系统疾病治疗原发病。这 种心动过速一般不会引起生命危险，所以不必过于惊慌。如果需要药物治 疗，在排除关托洛尔的使用禁忌证后可以作为首选。 (2)阵发性室上性心动过速：是指起源于心房或房室交界区的心动过速 ，包括阵发性房性心动过速和阵发性交界性心动过速两种，由于两者在临 床表现和处理原则上均无明显差异，且由于心率较快，心电图上P波与前一 心搏的T波融合，故常统称为阵发性室上性心动过速。房性心动过速最常见 于有明显器质性心脏病的患者，例如冠心病、肺心病或洋地黄中毒。而突 然发生又会突然终止的阵发性室上性心动过速往往没有明显的器质性心脏 病。针对这种类型的心动过速治疗上在排除引起室上性心动过速的原发病 后，行射频消融治疗应为最佳选择，目前国内手术的成功率可高达95%，而 且是安全、有效的。 (3)阵发性室性心动过速：是临床比较少见但非常重要的心律失常，因 其多见于器质性心脏病患者，严重可致患者猝死。如何预防与治疗是目前 比较关注的问题。当然首先要排除引起的阵发性室性心动过速的病理原因 ，如低钾血症、洋地黄中毒、心肌梗死等，纠正这些易患因素非常重要， 给予药物治疗也是必要的，如胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮等。这些药物 不可自己随意使用，一定要在医生的指导下服用。如果发作频繁，药物不 能控制，行射频消融治疗或者安装ICD可能是最好的选择。窦性心动过速是 一种病吗？ 窦性心动过速的定义是成人窦性心率超过100次／分钟。窦性心动过速 时，窦房结发放冲动的频率在100～180次／分钟。剧烈运动时频率可更快 。极度体力活动时的最快心率随年龄而递减，从200～140次/分钟以下。窦 性心动过速通常逐渐发作和逐渐终止。窦性心动过速不是一种单独的疾病 ，也不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。窦性心动过速的病因 多为功能性的，也可见于器质性心脏病和心外因素。其产生主要与交感神 经兴奋和迷走神经张力降低有关。 (1)生理性：生理性窦性心动过速是很常见的，许多因素都影响心率， 如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动 、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，窦 性心动过速在婴幼儿很常见，并非病态。 (2)药物性：拟交感神经药物如麻黄素、肾上腺素，副交感神经阻断药 物如阿托品、咖啡因、甲状腺素、苯丙胺等可引起窦性心动过速。 (3)病理性：全身性疾病如高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺功能亢进 症、疼痛、急性风湿热、维生素B，缺乏症及神经官能症等可引起窦性心动 过速。 (4)心血管疾病：急性失血、低血压和休克、动一静脉瘘、心力衰竭、 心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗死以及各种器质性心脏病都可导致 窦性心动过速。 (5)不适当窦性心动过速：是以休息状态下心率增快或在极轻用力时心 率不成比例地增快为特征的一种窦性心动过速。是一种临床上较少见疾病 ，必须先排除其他原因引起的窦性心动过速才考虑这一诊断。治疗的要点 是查出窦性心动过速的病因，消除诱因，如吸烟，饮酒、咖啡、茶或使用 别的刺激物如滴鼻剂中的拟交感药物。使用普萘洛尔或维拉帕米等药物、 给低血容量的患者补充液体、给发热的患者降温有助于减慢过快的窦性心 率。严重的窦性心动过速需要用B受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄治疗，可 单独应用也可合并使用。P15-17