呼吸疾病自我防治新视点

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感冒分为普通感冒和流行性感冒（即流感）。而 通常所说的上呼吸道感染包 括普通感冒、急性咽一扁桃体一喉炎（病毒性、细菌 性）。普通感冒主要是鼻病毒， 也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、艾柯病毒、柯 萨奇病毒等病毒引起；而流感 是由流感病毒所致，人流感病毒分为甲、乙、丙三型 。其中甲型流感病毒抗原性 易发生变异，曾多次引起世界性大流行，例如1918～ 1919年的大流行中，全世界 有2000万～4000万人死于流感，禽流感也属于甲型流 感病毒；乙型流感病毒 对人类致病性较低；丙型流感病毒只引起人类不明显 的或轻微的上呼吸道感染， 很少造成流行。上呼吸道感染中，70％～80％由病毒 感染引起，20％～30％由细 菌感染引起。 普通感冒、流感、上呼吸道感染各有哪些症状呢 ？首先看普通感冒，初期咽 干、痒或有烧灼感，打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕； 2～3天后鼻涕变稠，咽痛；也可 有流泪、声音嘶哑、咳嗽和呼吸不畅。上呼吸道感染 中的病毒性咽一喉炎，表现为 咽部发痒和烧灼感、咽痛、咳嗽、声音嘶哑，可有发 热乏力；细菌性咽一扁桃体炎可 表现为咽痛、畏寒、发热，症状与病毒性咽喉炎相似 ，两者难以鉴别；有些患者出 现扁桃体肿大，有脓性分泌物，则可以肯定是细菌感 染所致。流感往往全身症状 重，表现为高热、全身酸痛、乏力，而鼻咽部局部症 状轻，有些患者可以没有流涕、 咽痛等鼻咽部症状。流感的传染性更强。 由上述可知，普通感冒和流感是由病毒引起，部 分上呼吸道感染是由细菌引 起。目前尚无特效抗病毒药，以对症、中医治疗为主 。普通感冒一般不用抗病毒 药物治疗，而流感在早期使用抗病毒药物有效，比如 甲型流感，目前最常用的药 物是奥司他韦，其他抗病毒药物还有金刚烷胺、金刚 乙胺（甲型流感病毒）、吗啉 胍（流感病毒、腺病毒、鼻病毒）、利巴韦林（流感 病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病 毒），均早期使用有效。 目前常用的西医感冒药都是对症治疗，可减轻症 状、缩短病程。比如泰诺感 冒片的成分，有乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸 右美沙芬、马来酸氯苯那敏， 分别有退热镇痛、减少鼻腔分泌、止咳等作用。中药 治疗需辨证论治。风寒感冒 主要症状为发热、怕冷、头痛、咽喉发痒、周身不适 、咳嗽、多稀白痰、鼻塞或流清 涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等，可使用正柴 胡饮颗粒、小柴胡冲剂、玉屏风 散。风热感冒症状为恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉 肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐 黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等，需使 用清热解毒的药物，如感冒退 热颗粒、银翘解毒片等。 感冒慎用抗生素，有双重含义，即大部分情况下 不用，发现有细菌感染的征 象时可用抗生素，比如在感冒后出现咳脓痰、流脓涕 ；感冒持续数日后出现新的 症状或体温不退；体格检查发现扁桃体充血及脓性分 泌物；实验室检查血常规白 细胞总数或中性粒细胞百分比增加；出现并发症如鼻 炎、鼻窦炎、气管支气管炎、 肺炎等。一般用什么抗生素呢？细菌性咽炎一扁桃体 炎主要由溶血性链球菌引 起，其次由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等感 染引起，一般用头孢类、青霉 素类抗生素。有些患者咳嗽剧烈，但痰少、白痰，需 考虑支原体等非典型病原体 感染，需使用红霉素、阿奇霉素或左氧氟沙星等。滥 用抗生素的危害极大，如体 内菌群失调、大量耐药菌株的出现、过敏反应等；药 物本身的副作用也很多，如白 细胞减少、肝肾功能受损、胃肠道反应、心脏毒性等 。 下面介绍感冒时抗生素应用的几个常见误区。 误区1：抗生素等于抗炎药。抗生素不直接针对 炎症发挥作用，而是针对引 起炎症的微生物起到杀灭作用。抗炎药是针对炎症的 ，比如常用的阿司匹林等 抗炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症 ，实际上抗生素仅适用于 由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人 体内存在大量正常有益的 菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入 人体内后将会压抑和杀灭人 体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。 如过敏性哮喘的气道慢性炎 症，使用抗生素治疗无效，对病毒性感冒、麻疹、腮 腺炎、流感等患者给予抗生素 治疗无益。感冒病毒引起的呼吸道炎症使用抗生素也 无效。 误区2：抗生素预防细菌感染。并不是所有的情 况都需要应用抗生素预防 感染，只有在特定的情况下需要预防用抗生素，最常 见的如手术前使用抗生素； 一旦有细菌感染的征象出现，可以用抗生素。 误区3：发热就用抗生素。很多人喜欢一发热就 用抗生素，其实抗生素仅适 用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对感 冒、流感发热，抗生素无效。 非感染性疾病也可以引起发热，如风湿性疾病（红斑 狼疮、皮肌炎等）、肿瘤、间质 性肺病等，抗生素使用也无效。 误区4：频繁更换抗生素。抗生素的疗效有一个 周期问题，至少观察3～5 天。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体 。况且，频繁换药很容易使 细菌产生对多种药物的耐药性。 误区5：一旦有效就停药。抗生素的使用有一个 周期，用药时间不足有可能 见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下使 用必需的疗程。一旦有效就 停药，不但治不好疾病，已经好转的病情也可能因为 残余细菌作怪而反弹。 感冒重在预防，注意以下几方面。避免诱发因素 ：避免受凉、过度劳累、与 感冒患者接触；增强体质：有规律适度地运动、冷水 浴面、面部按摩；应用增强免 疫功能的药物：卡介菌多糖核酸、乌体林斯等；接种 疫苗：一年一次接种流感疫 苗，五年一次接种肺炎球菌疫苗。 P8－10