男人锦囊(男人特需智慧养生方案)

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前列腺摘除术后怎么又增生了 前列腺摘除术后确实还会出现前列腺增生症，这 是因为前列腺并未被 完全切除。 前列腺增生症是由于增生的前列腺将正常前列腺 压迫成橘皮样的“假 性包膜”，增生组织刺激或压迫尿道，而产生不适症 状。施行前列腺摘除手 术时，按现行的手术方法，并不是将这层包膜连同增 生的前列腺组织一并 切除，而是将包膜内增生的腺体剜除。这样外层的前 列腺腺体并未切除， 少量内层腺体也有可能因紧贴包膜而切除不净，所以 前列腺摘除术后可能 又会出现前列腺增生症。 一般地说，前列腺摘除术后，如果症状根本未改 善，或者短期内又发生 尿路梗阻症状，多半是由于前列腺组织结节残留、感 染、膀胱颈部水肿等引 起的。如果是前列腺增生症复发，常在手术后十年左 右时间发生。 前列腺摘除术后除了会出现前列腺增生症状外， 还有可能发生前列腺 炎和前列腺癌。很多人误认为前列腺已被切除，常常 忽视这些疾病，甚至 患了前列腺癌而浑然不知。在此，特别提醒前列腺摘 除术后者，需经常进 行体检，发现可疑病变要及时处理。 上海交通大学医学院附属仁济医院男科副主任医 师、副教授戴继灿 前列腺电切术后还要小心什么 崔先生是一位离休干部。接受前列腺切除术后， 感到去了一块心病而 兴奋异常。手术后不久，便和老朋友们又坐到了他所 钟爱的麻将桌旁，一 坐就是几个小时，把出院时医生反复交代的定时服药 、劳逸结合、注意润肠 通便等注意事项抛于脑后，甚至对逐渐出现尿痛和尿 急也毫不在意。约在 出院后一个半月，有一天突然小便疼痛加重、次数增 多，随后小便出血伴大 量血块，直至血块太多而无法排出，被送医院急诊。 医生检查后，诊断为术 后继发大出血，需要紧急手术行膀胱冲洗。崔先生住 院一周，经一系列治 疗病情才好转。 黄先生接受前列腺切除术后，诸事按照医嘱行事 。但他有便秘，手术 后一直服用缓泻剂。两个月过去了倒也平安无事，黄 先生自认为万事大 吉，可以高枕无忧了，服缓泻剂也不规律。终于有一 天大便硬结，用了两支 开塞露才最终解出大便，但发现小便开始变成红色， 出现小血块，而后血色 逐渐加重并出现较大血块。黄先生想起出院时医生提 起便秘和继发性出 血的概念，急匆匆赶到医院挂急诊，经过医生一番处 理，病情才趋于稳定。 进行经尿道前列腺电切术，就好比将一个煮熟的 鸡蛋的蛋黄和蛋清从 蛋壳内挖掉，这蛋黄和蛋清就是前列腺增生的腺体， 留下的“蛋壳”的内侧 面就是尚未愈合的创面，这个创面需要三个月左右才 能完全愈合。在此期 间，患者的自我保健至关重要，成功的手术加上正确 的术后保健才能获得 满意的效果，否则就可能出现崔先生、黄先生类似的 情况。 1.防止尿路感染经尿道前列腺电切术的刀口创面 较大且裸露，“蛋 壳”内表面还附着有未完全脱落的坏死组织或血块， 这些都可能成为细菌 生长的良好培养基。加之患者刚刚经受手术的打击， 抵抗力降低，也容易 导致尿路感染，继而引起感染后创面充血或破溃出血 。因此，患者出院后 2～3周内应该口服一些广谱抗生素，如左氧氟沙星、 磺胺甲基异恶唑（复 方新诺明）、头孢类抗生素等，要多饮水，24小时饮 水量超过两热水瓶，才 能起到尿液稀释和冲洗作用。一旦出现排尿次数明显 增多、排尿疼痛、尿 液浑浊、发热、尿常规检查白细胞数量增多等，即有 尿路感染可能，应积极 治疗，及时采用抗生素等药物。崔先生由于术后将医 生的医嘱当成耳边 风，没有定时定量服用药物，而且又经常长时间沉湎 于麻将，不注意休息， 导致抵抗力低下，再加之饮水少，导致病菌乘虚而人 ，发生尿路感染。 2.防止继发出血 由于直肠的前面紧贴着前列腺 ，当粪便通过直肠 时会推挤前列腺的手术创面，所以，在手术后1个月 内，如果排便过度用力 或大便干燥质硬，可能会造成创面重新破溃而出血。 由于患者卧床时间 长、活动量小、肠蠕动减慢，粪便在肠管内停留时间 过久，粪便干燥容易发 生便秘，特别是有严重或顽固性便秘患者更容易发生 继发出血。此时，可 使用开塞露或灌肠，同时多吃蔬菜、水果、粗粮等富 含纤维素多的食物，多 饮水，以滋润粪便，还可常规口服麻仁润肠丸，以软 化大便、润滑肠壁、刺激 肠蠕动而促进排便。手术后两个月内，应该避免剧烈 活动，不要骑自行 车。手术后3个月内，禁止性交和饮酒，因为这些都 可能造成创面出血 和细菌感染。像黄先生开始两个月还能坚持遵守医嘱 ，注意预防便秘， 两个月过去了，则感到万事大吉了。其实不然，在创 面未完全愈合的3 个月内，便秘等其他因素对创面的压迫推挤，都可导 致创面破溃出血。 由于大便秘结造成的继发性出血是常见的术后并发症 ，最有效的预防方 法就是预防大便硬结。 3.改善暂时性尿失禁手术后早期，多数患者可出 现不同程度的尿 失禁，故应该养成定时排尿的习惯，比如白天尽量做 到每隔2～3小时排 尿1次，不论有或无尿意都坚持定时排尿，晚上睡前 应排净小便，睡眠期 间可以起来小便1次。也可辅助使用增加膀胱逼尿肌 顺应性的药物，如 口服M胆碱受体阻断剂酒石酸托特罗定等。此外，还 可以做盆底肌肉 收缩训练，即提肛训练，一个动作维持10秒然后放松 ，重复30～50次， 每天做10～20组。口服麻黄碱、丙米嗪等药物，以增 强尿道括约肌和盆 底肌肉的张力，有助于达到控制尿失禁的目的。如果 有尿失禁超过1 年，则应该去专科门诊做进一步治疗。 此外，还应该注意饮食营养的调配，尤其是老年 人更要注意营养。要 注意季节变化，防止感冒，平时参加一些轻微运动， 保持心情愉悦，这些都 有利于患者全身情况的恢复。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师、教授 叶定伟 P97-99