把血压轻松降下来（高血压防治与自我管理第2版）

作者简介

上海市高血压研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师，1980年毕业于上海中医药大学医疗系。现任上海市疾病预防控制中心高血压专业委员会秘书。从事中西医结合防治高血压的临床和机制研究，以及抗高血压药物的临床研究30多年。曾参加国家973、863、国家科技攻关课题，主持上海市科委、教委、卫生局等多项科研项目，获得国家医学科技奖、国家中医药科技奖及上海市科技进步奖等6项，发表了100多篇科研论文和100多篇科普文章，出版专著6部。

内容简介

平稳降压 高大妈与邻居王大伯的血压水平相差不多，但是 他们一天中血压波 动却不同。王大伯白天的血压不是很高，就是在下午 5点以后逐渐升高， 一直要延续到21时左右。高大妈早上起床后的血压总 是维持在较高的 水平，白天服药后血压倒还能够得到控制。 在一般的人群中，血压在早上和傍晚会出现血压 自然升高的征象。 早上，人在苏醒后思想、体力活动的增加，血压会出 现一个较高的升压反 应；傍晚时分的血压升高与一天中工作、生活的节奏 有关，神经系统处于 高度的紧张状态，血管的张力受到影响，使血压在那 个时段产生上升趋 势。除此以外，在不同的时间里，血压受到病人自身 、药物、环境等多种影 响都会导致血压出现明显的波动，血压波动的幅度可 以是10毫米汞柱、 20毫米汞柱，甚至可以高达几十毫米汞柱。 降压的目的是要将血压控制在理想的水平，减轻 心脑血管的负担，保 护重要器官免受损害。保持1日内血压水平比较平稳 是高血压治疗的主 要方针之一。保持血压平稳，主要指24小时内控制血 压平稳下降，1日 内的血压波动小于自身血压的10％。因此，控制血压 平衡的关键是要分 析产生血压波动的原因，是还有哪些不良刺激尚未解 除，还是自我调节没 做好，或者是治疗用药不合理，根据原因区别对待。 能否实现血压的平稳 控制，也是体现使用药物高质量降低血压的重要内容 。高血压病人中出 现血压波动现象，有很大一部分是由于药物治疗的不 足引起的，如昨日服 用的药物在早上起来时，体内的降压药物作用已被代 谢排泄，不能发挥控 制血压的作用。 在药物的选择上，对那些血压容易产生波动的高 血压病人，建议使用 长效降压药物，使药物的降压作用能够持久平稳地释 放。即使这样，单靠 1种长效药物也可能控制不好血压的波动，因为病情 有轻重，基础血压有 高低不同。在已经服用药物时，还出现早上 血压晨峰，或傍晚血压升高现象的病人，可以 采用调整服药时间，将早晨服药改为l临睡前 服药，或下午服用等措施也是控制血压的实 用方法之一。在调整药物服用时间还不能解 决血压波动时，则可以考虑增加药物来解决。 总之，高血压的治疗要求是做到保持每日的 血压平稳。 有效降压 惠福的一位好朋友忻先生因血压经常在162／104 毫米汞柱上下，最 后发生了心室肥大、心功能减退；忻先生平时想到吃 药时，拿到什么药就 吃几颗，工作一忙有时几周不吃药，血压根本没得到 有效控制，最终心脏 功能出了问题。 血压控制靠的是综合性防治，生活方式的优化很 重要，是基础的方 法，然而药物的治疗同样是必不可少的。要想把血压 控制在理想的标准 水平，预防心脑血管等重要器官免受损害，就离不开 降压药物的应用。要 把血压降下来，并不是要求血压降低多少，而是一定 要将血压降低到各类 人群的标准，超过这个标准，即使血压降低了，危险 仍然存在，危害依旧发 生。为此，为了使高血压病人能有效降压，药物的选 择是很重要的。主张 推荐应用长效降压药物，是因为长效药物的药效作用 时间长，服用一次能 够使24小时的血压能够得到有效的控制。目前的降压 药物能够发挥长 效作用的途径有两种：一种是药物自身的药效作用时 间长，一粒药物服 下去能够有24小时以上的作用效果；另一种药物的本 身作用达不到这么 长时间，而通过制药工艺的改进，服用一粒药物以后 ，可以使药物慢慢地 释放，保证24小时内血液中都有这种药物的浓度，发 挥长效的作用。既 然这样，只要服用长效药不就可以高枕无忧了吗？其 实不然，实际情况并 非如此简单。 病情有轻重之分，药效有强弱之别。即使是一种 有很强药效的长效 降压药，用在低危程度的病人身上可以得到理想的降 压效果，而用在高危 程度的病人身上或许仅能使血压降低几个毫米汞柱， 远远达不到所希望 控制的水平，要达到控制血压的目标，就必须用2种 或3种药，这就是病 情的差异。其次还有人体的差别，可以想象一个体重 50千克的病人服用 1片药就能控制血压，那么同样病情的一个80千克的 病人，也服用这样1 片药就能发挥出同样的降压作用吗？显然完全不能。 尽管这样，每一种 贴有长效标记的降压药也并不是都能达到如此长效的 作用，市场上鱼目 混珠的事例还常有发生，要使血压达到有效降低的目 标必须经过实践来 证明。 P36－38