微创青光眼手术

作者简介

Keith Barton 医学博士，英国皇家医学院会员，英国皇家外科医学院会员，英国皇家眼科学院会员，Moorfifields 眼科医院青光眼专家兼眼科顾问，伦敦大学学院眼科研究所的荣誉教授，眼科未来论坛的联合主席，引流管植入术与小梁切除术比较研究和引流管植入术与小梁切除术的首选比较研究负责人，Ahmed Baerveldt 引流阀比较研究联合主席，晚期青光眼治疗研究及青光眼和高眼压症相关激光治疗研究的管理委员会成员（www. keithbarton.co.uk，https://uk.linkedin.com/in/keithbarton1，www.glaucomasurgery.org）。Keith Barton 教授的主要研究方向是青光眼手术治疗，特别是手术植入装置，在继发性青光眼尤其是葡萄膜炎相关青光眼处理方面尤为擅长。British Journal of Ophthalmology 期刊主编等。 Chelvin C. A. Sng 剑桥大学医学学士，剑桥大学硕士，英国爱丁堡皇家外科学院会员，现任新加坡国立大学医院副教授和高级顾问，是亚太青光眼协会微创青光眼手术研究小组的召集人，并担任新加坡青光眼协会秘书。Chelvin C. A. Sng 教授以一等学位的优异成绩毕业于剑桥大学冈维尔和凯斯学院，作为医学教育与发展奖的获得者，赴 Moorfifields 眼科医院完成青光眼专业的专科培训。Chelvin C. A. Sng 教授致力于青光眼引流物植入的应用研究，是亚洲首批获得使用多种微创青光眼手术（MIGS）设备认证的外科医生之一，同时也是 Paul 青光眼植入物的共同发明者，该植入物已经获得 CE 认证。Chelvin C. A. Sng 教授曾获得美国眼科学会、美国白内障及屈光手术学会、 澳大利亚和新西兰青光眼学会、亚太眼科学会和视觉与眼科研究协会等多项国际会议奖项。

内容简介

第 1 章？ MIGS 概述 微创青光眼手术（minimally invasive glaucoma surgery，MIGS）自 2008 年由 Ahmed 医生在个人交流中提出后，已成为眼科通用术语，并且在青光眼患者的治疗中发挥着越来越大的作用。MIGS 的共同点就是其所涉及的设备和手术更安全，对组织的损伤更小，并且与传统滤过手术（如小梁切除术或房水引流物植入术）相比，术后恢复更快 [1]。虽然最初该术语仅指内路 Schlemm 管旁路支架植入术，如 iStent，但现在无论是临床医生还是制造商，都在扩展它的应用范围，即便大家的使用还不太一致，也并非所有人都热衷于将他们的手术或设备贴上 MIGS 标签，MIGS 可涵盖外路和内路 Schlemm 管手术，络膜上腔植入物、外滤过装置等，在某种程度上，甚至包括新型睫状体破坏手术。此外，还包括即将上市的药物洗脱植入物。尽管美国食品药品管理局（FDA）的专题讨论会和指南倾向于只考虑可植入设备，但其仍将 MIGS 定义为很少或没有巩膜切开，以及最少或没有结膜操作损伤的内路或外路降低眼压的手术装置和手术 [2, 3]。本书涵盖了最常被认为符合 MIGS 概念的技术，无论厂商或临床医生是否愿意称他们为 MIGS。其他的一些技术和设备，如Ex-PRESS 分流器，SOLX Gold 青光眼分流器和 Schlemm 管成形术等，与 MIGS 有一些相似之处，但没有被纳入本书中。 很多 MIGS 设备和技术降压效果相对有限，但由于药物治疗负担沉重，以及患者将要面临的不良反应和依从性问题，对于很多不太严重的青光眼患者，若没必要行传统的侵入性滤过手术，以及面对术后复杂的护理，则 MIGS 便具有很大的应用潜力。行白内障手术时联合一个简单的附加技术，就能显著提高这些患者的生活质量。另外，某些 MIGS 装置可能达到接近传统滤过手术的效果，也适用于一些需要更大降压幅度的特殊患者，但青光眼晚期的患者需要除外。 尽管很多 MIGS 设备和技术效果有限，其良好的安全性降低了早期青光眼手术的门槛，尤其是与白内障手术联合时，可延迟患者对侵入性手术的需求和降低相关风险。此外，MIGS 还减少了患者的用药负担，进而减少了药物不耐受的可能，在提高患者生活质量和降低长期用药成本的同时，还可以提高患者的依从性。 MIGS 可根据其靶向（或旁路）组织分类，包括小梁网（TM） MIGS、结膜下 MIGS、脉络膜上腔 MIGS 和新一代的睫状体消融手术。MIGS 设备包括 iStent 小梁旁路支架（Trabecular Micro Bypass Stent）和 iStent inject（Glaukos Corporation，San Clemente，CA，USA），Hydrus 微支架（Ivantis Inc.，Irvine，CA，USA）， XEN 青光眼引流管（Allergan plc，Dublin，Ireland）和 PRESERFLO（前身为 InnFocus）微型引流器（Santen Pharmaceutical Co. Ltd，Dsaka，Japan）（表 1-1）。由于 CyPass 微支架（Alcon Laboratories，Inc.，Fort Worth，Texas，US）退出市场，虽然有一些其他项目正在开发中，但目前市场上已没有可用的引流到脉络膜上腔的装置。 尽管 MIGS 设备有许多目标通路，也有很多 MIGS 并不需要植入装置，而是旨在消除小梁网通道的流出阻力，如内路小梁切开术（小梁消融术；NeoMedix Corporation，San Juan Capistrano，CA，USA）和前房角镜辅助下经管腔内小梁切开术（GATT）。更新的手术设备，如小梁网切开器 Kahook Dual Blade（New World Medical、Rancho Cucamonga、CA，USA）和 TRAB360（Sight Sciences Inc.，Menlo Park，CA，USA）用于从内路去除小梁网组织以增强生理性小梁网流出系统的功能。 尽管切开也是通过小梁网入路到达Schlemm 管，但内路 Schlemm 管成形术（ABiC，Ellex Medical Pty Ltd.，Adelaide，Australia）的不同之处在于它主要是扩张Schlemm 管。 在各类 MIGS 植入装置问世的同时，也出现了许多新的睫状体消融手术，包括使用新型探头的外路微脉冲二极管激光经巩膜睫状体光凝术（MicroPulse P3，IRIDEX IQ810激光系统、Mountain View，CA，USA）和高强度聚焦超声睫状体成形术（EyeOP1 HIFU，EyeTechCare，Rillieux-la-Pape，France），定量的超声能量从外路透过巩膜传输到睫状体。20 世纪 90 年代后期出现的内路睫状体光凝术（endocylophotocoagulation，ECP）类似于传统的二极管激光睫状体光凝术，但它是通过内路进行，所以也可以归为这一类 MIGS 中。 书中介绍的每一种方法都有足够的广度和深度，无论初学者还是中高级手术医生都能从中受益。本书的最后对有关 MIGS 应用的争议和 MIGS的全球化问题进行了引人深思的讨论。