语音障碍：全面评估与治疗

作者简介

Kelly Vess，文学硕士，CCC-SLP语言病理学家和美国密歇根州底特律韦恩州立大学校外临床讲师。周晖,教授/主任医师。四川大学华西第二医院/华西妇产儿童医院，儿科康复医学科，擅长儿童神经及康复，擅长注意力缺陷多动综合征，癫痫，抽动症，语言发育落后等疾病的诊治。尹恒,四川大学华西口腔医学院副教授，华西口腔医学院唇腭裂整形美容中心副主任技师，中国唇腭裂诊治联盟常委等。擅长于多种病理性言语障碍的治疗。蔡晓唐，主任医师，副教授。四川大学华西第二医院，临床擅长儿童神经系统疾病包括DMD、遗传性肌病、肌营养不良等。

内容简介

第 5 章? 开展富有教育意义的活动 mpleting a Single Session Speech Evaluati 当有老师说“我没有足够的时间参与教学活动”时，我们需要重新思考教育方式是否合适。 ——Mae Jemison 当新认证的言语 - 语言治疗师咨询我什么是改进治疗的最佳方式时，我会说：“做个大扫除！”丢弃所有的二维练习工作方式，如发音板、抽认卡、工作表、发音游戏、打印表、发音迷宫游戏。 儿童需要比“死读书”更好的训练，使用这些传统的二维材料会减少儿童的参与，从而产生负面效果。 一、对儿童进行整体治疗 回想我初做言语 - 语言治疗师的经历，常常感到惭愧。因为时间有限，我把精力主要集中在口腔训练上，并为此减少了言语 - 语言技巧的训练，但训练本身并不是那么简单。从事言语 - 语言治疗师工作 6 年后，我有机会回访了一个最早参与训练的学生，她是语前期的孩子，让她在学龄前就学会说话我很自豪。现在她五年级，我迫不及待想看看她表现得有多好。不幸的是，她的表现并不好。当她在教室里看到我时，她反复地喊道：“和 Kelly 老师说话！”她像婴儿一样蜷缩在一张金属的学生椅上，剧烈地摇晃着。 虽然她和同学、老师一起坐在教室里，但在情感世界中，她仍被禁锢在小牢房中，这种孤立受限就像“穿着紧身衣”。 这是一个有意义的典型事件，我不得不重新思考治疗的目的及一丝不苟的“循证实践”性治疗是否影响了儿童与其他人及周围环境沟通的能力。我下决心尽一切努力帮助目前正在治疗的学龄前儿童，让他们 6 年后不会处于这种孤立状态。 我今天分享的综合治疗是这十余年的总结，包括成功与失败的尝试、同事间的相互支持，以及在不熟悉的领域进行的跨学科研究。随着我们知识库的不断更新，治疗也将不断改进。 我 17 年前错失良机，治疗的不是孩子这一整体，而是身体某些部分。其实在学龄前阶段是一个非常好的机会，我们可以通过综合治疗为儿童打开这个世界。当神经可塑性处于高水平时，丰富而有吸引力的活动将产生最佳效果。儿童需要学习来克服神经和环境的双重障碍。治疗师的角色是创造值得努力、具有挑战性的活动。 挑战创造改变。我们不能代替儿童成长、完成任务，但可把自己想象成一个迷宫的创造者，这个迷宫具有挑战性、吸引力和丰富的教育意义，适合儿童去完成。我们的任务是在儿童的“挑战点”创造一个迷宫，儿童能以 80% 的准确 率独立完成这个活动。 儿童有超过 80% 的准确率后目标将变得简单，低于 80% 的准确率治疗将面临很大的困难，会存在错误行为习惯化的风险。在创造出迷宫后，就应退出让孩子获得自控点，他们都很聪明，通过反复尝试学习会很有效。 二、在不同发展领域开展活动 全面治疗学龄前儿童，需要提供富有参与性和教育性的活动。在有意义的情境中进行活动设计，在成人随时可及的地方，恰当放置儿童活动所需的材料或物品，保证儿童不能随便够到。 本章介绍了横跨艺术、工程、数学、运动和科学等多领域丰富的教育性活动，呈现了一种结合目标行为的治疗性活动，旨在增加小脑神经元活动（它也是大脑终端控制中心）。 此外，还建议开展早期读写（阅读）活动，因为有言语 - 语言障碍的儿童在学龄期出现阅读困难的风险较高。第 9 章将介绍早期阅读干预活动。 三、为儿童提供适合年龄的活动 无论儿童的功能障碍或发育水平如何，为每个有特殊需求的学龄前儿童提供适合其年龄的活动是一个挑战。 我们需要花额外的时间考虑个体需求，从而让所有儿童都能在一个最佳的独立水平上体验与年龄相适应的活动，这很有挑战性，但同时也很重要。大多数活动包括有吸引力的人物、存在因果关系和任务导向的组件（如字母、数字、形状、交通工具、动物和恐龙）。 四、分配一个职业 请注意，整本书的视频资料中，每个儿童都被分配了一个职业，这并不是为了玩耍而作的轻率决定。相反，职业游戏给孩子提供了现实的需求，让孩子完成以任务为导向的活动，完成重要的治疗目标。职业游戏也会让儿童进入充满想象的游戏世界。 五、使用三维教具进行学习 言语 - 语言治疗师经常把教具打印出来，用尼龙搭扣把它们压平并装订成册，便认为他们创造了三维教具，但这并不正确，儿童应该用所有的感官进行学习，不仅仅是眼睛。治疗师应尽量使用能够调动多种感官功能的真实物体。 本章将讨论如何采用囊括多个学习领域的活动，对学龄前儿童进行整体性治疗。在观看每个教学视频片段时，请参考活动检查清单、活动评估量表（表 5-1），对这些项目进行评价、学习并加以改进。应用这个清单来帮助你创造出吸引人、富有教育性、适合不同发展水平的学龄前儿童群体活动。 六、艺术 研究表明，有言语 - 语言障碍的儿童出现精细运动障碍的风险更大 [1, 2, 3]。艺术活动不仅提供了一个操作物品的愉悦机会，同时还提高了精细运动技能。此外，各种物品为儿童治疗目标提供了大量实践机会。 对于艺术活动，要确保其开放性的本质。开放式活动是儿童根据自己的选择进行创造，没有固定的“正确”方法，儿童也不被要求创造“正确”的物品。 本书是指导从事儿童语音治疗专业人员遵从儿童语音发展规律，寻找最近发展区确定治疗目标，研发适合汉语言文化语音评估及干预的工具书。