名医会诊乙型肝炎/名医会诊系列丛书

作者简介

周霞秋，上海交通大学附属瑞金医院感染科主任医师、教授。 李广智，国家二级心理咨询师(兼评审员)，中国科普作家协会会员。

内容简介

肝脏的重量和体积 肝是人体内最大的腺体，也是人体内最大的消化腺。我国成年人肝的重 量，男性为1230～1450克，女性为1100～1300克，约占体重的1/40～1/50。 胎儿和新生儿的肝相对较大，重量可达体重的1/20，其体积可占腹腔容积的 一半以上。肝的长(左右径)×宽(上下径)×厚(前后径)约为2.6×1.5×5.8 厘米。肝的血液供应十分丰富，故活体的肝呈棕红色。肝的质地柔软而脆弱 ，易受外力冲击而破裂，从而引发腹腔内大出血。 肝的功能极为复杂，它 是机体新陈代谢最活跃的器官，不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物 质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。肝还 具有分泌胆汁，吞噬、防御，以及在胚胎时期造血等重要功能。 (李广智) 肝的位置和邻近器官 肝脏大部分位于右上腹部和中上腹部，还有一小部分位于左上腹部，且 大部分被肋骨所掩盖。对于正常成年人而言，仅在上腹部正中部位可触及少 许肝脏，被触及的部分一般不超过2～3厘米，而且质地很软。如果在右侧肋 弓下触及到成人的肝脏，大多提示肝脏肿大的存在，应积极查找原因。但对 于3岁以下的小儿而言，由于他们腹腔的容积较小，而肝脏的体积相对较大 ，因而正常情况下也可在右侧肋弓的下缘触及到肝脏的边缘。到了7岁以后 ，正常情况下在右侧肋弓的下面就不能触及到肝脏了，若能触及时，则应考 虑为病理性肝肿大。 肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺及心等，故肝脓肿有时可与膈粘 连，并经膈侵入右肺，甚至其内容物还能经支气管排出。肝右叶下面，前部 与结肠右曲邻接，中部近肝门处临界十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺和右 肾。肝左叶下面与胃前壁相邻，后上方邻接食管腹部。 (李广智)为什么说肝脏是人体最重要的器官 肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站。据估计，在 肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完全摘除肝脏后即 使给予相应的治疗，最多也只能生存五十多个小时。这说明肝脏是维持生命 活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的 1/4。每分钟进入肝脏的血流量为1000～1200毫升。肝脏的主要功能是进行 糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分 泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产 生热量等，在胚胎时期肝脏还有造血功能。 1.肝脏的胆汁分泌作用 肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁 在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有300～700毫升的胆 汁经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。胆汁还有排泄激素和 有害物质的作用。 2.肝与糖代谢 单糖经小肠黏膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转 变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100克肝糖原，仅够禁食10～24小时 之用。肝糖原对调节血糖浓度以维持其稳定具有重要作用。当劳动、饥饿、 发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环， 所以患肝病时血糖常有变化。 3.肝与蛋白质代谢 由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、 脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血液循环供全身器官组织需要。肝脏 是合成血浆蛋白的主要场所，对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝脏将氨 基酸代谢产生的氨合成尿素，经’肾脏排出体外。在严重肝病时血浆蛋白减 少和血氨可以升高。 4.肝与脂肪代谢 肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进 入肝脏，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到旰脏 ，然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝 脂肪酶加速；甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化 碳和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官，多余的胆固 醇随胆汁排出。人体内血脂的各种成分是相对恒定的。其比例靠肝细咆调节 。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。 5.维生素代谢 肝脏可贮存脂溶性维生素，人体95％的维生素A都贮存 在肝内。肝脏是维生素c、维生素D、维生素E、维生素K、维生素B1、维生素 B6、维生素12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。 6.激素代谢 正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的经肝 脏处理失去活性。肝病时可能出现雌激素灭活障碍，引起男性乳房发育、蜘 蛛痣和肝掌、女性月经不调及性征改变。如果出现醛固醇和抗利尿激素灭活 障碍，可发生钠和水分在体内潴留，出现下肢浮肿以及腹水等。 7.解毒功能 在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中 的有害物质及微生物抗原性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏是人体的主 要解毒器官，它可保护机体免受外来损害，使毒物成为比较无毒的或溶解度 大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 8.防御机能 肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝窦内皮层含有大 量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，能吞噬血液中的异物、细菌、染料及 其他颗粒物质。据研究，门静脉血中有99％的细菌经过肝窦时被吞噬。因此 ，肝脏的这一过滤作用的重要性极为明显。此外，肝脏还是人体免疫系统的 一部分，能产生抗体，消灭入侵的各种抗原。 9.调节血液循环量 正常时肝窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时 ，从肝窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。 10.制造凝血因子 肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12 种凝血因子，其中最重要的纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 都是在肝脏内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏，造成凝血时间延长及发 生出血倾向。 11.热量的产生 水、电解质平衡的调节，都有肝脏参与。安静时机体 的热量主要由身体内脏器官提供。在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉 。在各种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝脏血流温度比主 动脉高0.4℃～0.8℃说明其产热较大。 12.肝脏的再生能力 动物试验证明，当肝脏被切除70％～80％后，并 不出现明显的生理紊乱。而且残余的肝脏在3～8周内可长至原有大小。 (陈良 慕永平 巫善明)肝脏解毒主要有四种方式 1.化学方法 如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是由蛋白质分 解产生的有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出 体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。 2.分泌作用 一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排 出。 3.蓄积作用 某些药物如士的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后由肝脏逐 渐小量释放这些物质，以减少或减轻中毒过程。 4.吞噬作用 如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染。肝细胞中含有大 量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病菌保护肝脏的作用。 (陈良 慕永平 巫善明)(P1-4)