最好的抉择(关于看病就医你要知道的常识)/最好的医疗书系

作者简介

帕米拉·哈茨班德，哈佛大学医学院助理教授，美国知名内分泌科医生，被评为“美国最好的医生”之一。哈佛大学医学博士，在甲状腺、肾上腺等疾病和女性健康领域颇有成就。常与丈夫格罗普曼合作一起为《纽约时报》《华尔街日报》《新英格兰医学杂志》以及其他科学期刊撰稿。 杰尔姆·格罗普曼，哈佛大学医学院教授，美国贝斯以色列女执事医疗中心主任，在癌症与艾滋病研究领域处于领先地位。在哥伦比亚大学获得医学博士学位后，至马萨诸塞州总医院担任住院医生，先后入选美国国家科学院医学研究所院士、美国科学促进会会士。定期为《华尔街日报》《新共和》《华盛顿邮报》撰文，《纽约客》签约作者，《纽约时报》畅销书作家。

内容简介

苏珊. 鲍威尔是我们最早访谈的病人之一。我们 一开始的想法是从那些较为普遍和看似简单的疾病入 手，去了解病人是怎样获取信息并做出相关医疗决定 的，例如如果胆固醇过高，是否要吃他汀类药物。一 开始，我们以为做这类决定并不复杂。但其实，苏珊 要做的决定一点都不简单。 简单的疾病，复杂的决定 苏珊一般天不亮就起床了。她给丈夫和孩子做好 早饭，之后就去上班。她是一名护士助理，给病人检 查身体是她的本职工作。这天，接近傍晚的时候，苏 珊到她新的初级保健医生那里去做进一步的身体检查 。 苏珊这一辈子都没有生过什么病。跟很多妇女一 样，她只是在几个女儿出生的时候请了妇产科医生为 她接生，此外就是每年进行例行体检。但是当苏珊快 到45 岁的时候，她跟我们说：“我觉得我现在应该 开始找一位初级保健医生了。”她的妇科医生也是这 么想的，所以就给苏珊介绍了一位年轻医生。这位年 轻的医生刚刚开始在波士顿的一家教学医院执业。 几周前，苏珊第一次去见这位医生。医生发现， 虽然苏珊的饮食非常健康，也经常参加体育运动，但 是体重似乎还是有一点超标。苏珊同意医生的这个观 察结论，她答应减掉一些体重。之后，医生还给苏珊 验了血。苏珊今天就是专程去拿化验结果的。 医生说：“看起来一切正常，不过你的胆固醇有 一点儿高。你知道胆固醇有两种，一种是‘好’胆固 醇，一种是‘坏’胆固醇。” 苏珊点点头。 “你的总胆固醇是240，这远远在正常标准之上 。其中‘好’胆固醇，也就是HDL，只有37，太低了 。但是‘坏’胆固醇，也就是LDL，则高达179。” 医生把化验结果打印了一份，递给苏珊。“因为 你现在的饮食已经很健康了，也经常运动，所以我觉 得唯一的办法就是服药。好在我们针对这种小毛病有 非常好的治疗方法。这个是处方，”医生一边说一边 递给苏珊一张小小的绿色纸片，上面是一种他汀类药 物的名字，“麻烦你一个月之后再过来一次，我们再 验一次血。我觉得那时你应该不会有什么问题了，不 过要是还有什么问题的话，你到时候直接跟我说就好 了。” 苏珊把处方折好，放进钱包里。 打破医疗思维的误区: 他汀类药物是全世界被开得最多的处方药物之一 。仅仅在美国，就有超过2 500 万人服用这种药物来 控制自己的胆固醇。胆固醇是血管中的脂肪沉积物， 高胆固醇是引发动脉粥样硬化的关键因素，有可能诱 发急性心肌梗死和中风。1972 年，日本科学家最先 发现了他汀类药物。如今，市面上的他汀类产品已经 超过了几十种。这种药物可以抑制肝脏中制造胆固醇 的一种酶。美国、欧洲以及世界上其他国家的专家通 过流行病学分析和临床试验获得了大量数据，测试药 物对于预防心肌梗死的有效性，据此制定了服用他汀 类药物的基本规则。 苏珊对于医生开给她的这种他汀类药物非常熟悉 ；这种药是白色的，就像一只微型橄榄球，她自己照 看的许多病人也在服用这种药。在接下来的日子里， 医生的处方一直夹在苏珊的钱包里面。直到有一天她 去教堂的时候，正好路过附近的一家药店。苏珊想了 想，还是没有停下来进店去买医生开给自己的药。 那个星期天，苏珊在教堂里看到了一个熟人，就 坐在自己前面几排的位置。等做好礼拜，这个年纪比 苏珊稍长几岁的妇人挣扎着站了起来。她的丈夫搀着 她的胳膊，慢慢地扶她走向隔壁的午餐厅。餐厅的午 饭是自助餐，妇人坐着不动，等她丈夫把食物端过来 。等吃好饭，她的丈夫朝苏珊招招手，请苏珊过去说 说话。因为苏珊是医务工作者，所以教友遇到医疗问 题的时候，经常会请苏珊出出主意。 苏珊问：“你现在还好吗？” 那个妇人说：“不太好。我浑身肌肉痛得不行。 我自己也不知道这得痛多久。” 妇人说她几个月之前开始服用一种他汀类药物。 一开始她没有感到什么异常，但是从上个星期开始， 她浑身都痛了起来。虽然医生让她立刻停止服药，但 是她依然浑身剧痛，坐也不是，卧也不是，就是找不 到一个舒服的姿势，就连躺着都痛。苏珊也看到了， 这个妇人甚至都不能自己从椅子上站起来，也不能走 路。 在这个阳光温暖的冬日下午，苏珊一边从教堂走 回家，一边回想自己的父亲迈克尔.鲍威尔。父亲是 一位有自己独立想法的人，对一切事物都敢于质疑， 从来不会人云亦云。父亲也有高血脂，大概也是在苏 珊这个年纪发现的。那个时候，人们才刚刚发现高血 脂可能会诱发心脏病。但是父亲跟苏珊说：“人们现 在吃药吃得太多了。”他从来不会因为自己胆固醇高 而服用任何药物。最后，父亲还是很长寿，生活充实 ，一辈子尝试了各种新鲜的事物。 一个月之后，苏珊回到了医生那里。医生问苏珊 ：“你觉得这些药的效果怎么样啊？” “我后来决定不服用这些药。”苏珊答。 医生一脸惊讶，同时又有点着急：“你要吃药啊 ，这很重要。不吃不行的。” 打破医疗思维的误区: 像苏珊这样的病人不在少数。研究显示，在拿到 控制高胆固醇的他汀类药物处方的病人中，超过一半 的人要么根本没有吃，要么在服药几个月之后就停止 了。在一些研究项目中，许多实验对象受到密切关注 ，研究人员经常会随访，给他们打电话，督促他们服 药，但是还是有25% ～ 35% 的概率病人会停止服用 他汀类药物。一些专家称此为“不依从”或者“不遵 医嘱”的行为，即患者不愿意按照规定的疗程服药。 这种现象也不仅仅只出现在他汀类药物上。许多研究 显示，有20% ～ 50% 的高血压、糖尿病、骨质疏松 或者哮喘的患者不会按照医生建议的疗程服药。全美 社区药剂师协会于2006 年对一系列常见病的治疗情 况进行了调查，结果显示，31% 的患者不会去拿处方 上开的药，29% 的患者在一个疗程吃完之前就停止服 药了。 5 年之后，当我们再次访问苏珊的时候，我们想 搞清楚她不去按处方买药的深层原因。她见过那些罹 患心肌梗死或者中风的病人，所以肯定知道高胆固醇 的危害。 她说：“我跟父亲很像。不管做什么，他都非常 投入，他是非常积极的一个人。 我就想过他那样的 生活。他在世的时候胆固醇也很高，就像我一样，但 是他从来没有吃过什么药。”苏珊停顿了一会儿，继 续说：“我相信对于一些人来说胆固醇240 确实非常 危险。 但是对于另一些人来说，比方说我们家族的 人，这可能不是什么危险的指标。” 我们经常听一些人的故事，以及他们所做的这样 或那样的决定。这些人及其决定往往会影响我们对自 身，以及整个世界的认识。这种外界对我们思维的塑 造从幼儿时期便开始了：在我们全神贯注地听父母讲 童话、晚上睡觉之前听父母读故事书的时候。当我们 成长起来，接触的人更多了，开始从同事、朋友和熟 人们的经验中学习。我们还可能从书籍、杂志、电影 、电视以及网络上接触各种故事。这些故事一旦细细 品味，我们就会不由自主地将自己代入。我们开始设 想，如果我们也遇到类似的情况，我们将经历怎样的 人生，会做哪些决定。认知心理学家将这种别人的故 事对我们施加的强烈影响称为“易得性偏 差”（availability bias）。一些故事或者某人的 经历，特别是那些激烈的、不平常的部分，会在我们 脑海中留下深刻的印象：我们会很容易记住这些故事 ，当遇到艰难的选择，在千钧一发之际，就会很容易 地想起这些我们已“获得”的别人的经历。 P3-7