真的可以告别肥胖与糖尿病

作者简介

徐谷根，主任医师、研究生导师，广东省第二人民医院内分泌科主任、广东省中西医学会肥胖与体重管理专业委员会副主任委员，广东省医学会糖尿病学会分会常务委员，广东省健康管理学会内分泌与代谢病学分会常务委员。 主持及参与省级以上科研课题10余项，参与编写《应急医学》等专业书籍多部，任《现代医学》编委、《中华临床医师杂志》常务编委。 近年来，致力于肥胖及糖尿病的临床研究，在肥胖及早期2型糖尿病的基础理论研究及治疗方面积累了丰富的经验。他和他的团队研究出“XG溯源系统降糖法”及“XG健康快乐减肥法”，治疗了众多肥胖及糖尿病患者，效果显著。

内容简介

前面已经详细地介绍了人体“工厂”能量进出的 基本原理及规则。而*关键的环节是肝脏，它与糖尿 病的发生、发展存在着**密切的关系。前面曾有提 到过肝脏对于血糖的调节作用，很抽象，不是很好理 解，或者理解不够深刻。在这里笔者想举一个水库的 例子给大家，看完后也许就明白了肝脏在糖代谢中的 重要作用。水库是用来做什么的呢？很多人都认为， 水库是用来蓄水的。其实不尽然，确切地说，水库是 用来调蓄洪水的。“易涨易落山溪水”，下雨的时候 山里的水一起涌向河道，下游就容易发生洪灾；没有 下雨的时候河道就会干涸，下游就可能发生旱灾。有 了水库，就可以利用水库库容拦蓄洪水，削减进入下 游河道的洪峰流量，达到减轻洪水灾害的目的。水库 对洪水的调节作用有两种不同方式，一种起泄洪作用 ，另一种起蓄洪作用。雨季蓄水，旱季放水，才能保 证下游的水量正常。如果水库结冰了，这样水库可调 节水的实际容量就减少了，对于水的调节作用自然就 降低了。虽然冰可以变为水，但是需要一定的时间和 条件。所以，当长时间没有下雨的时候，山溪就会干 涸，下游就可能发生旱灾。这时，只好破冰，把冰融 化成水，才能解救下游的干旱。其实肝脏功能和水库 的功能是相似的，肝脏是用来调节人体能量代谢的， 是人体的“能量库”。当人体进食后，肝脏就把能量 储存起来，从而保持了下游血管中血糖、血脂、蛋白 质等浓度的稳定；当人体长时间不进食后，肝脏就把 储存的能量以葡萄糖的形式释放出来，来防止下游血 管上述营养物质浓度过低。当然，这些精密的调控是 在神经、体液、胰岛素、胰高糖素、GLP－1、胆囊收 缩素、胃泌素等激素的共同作用下完成的。所以正常 的肝脏是人体能量平衡的关键。如果肝脏脂肪化，变 成脂肪肝了，就像水库结冰了，则肝脏对于能量的调 节能力就下降了。进食后，因为肝脏细胞被脂肪填充 了，营养物质进入肝脏细胞就困难了，于是要分泌* 多的胰岛素才能维持下游血管上述营养物质的浓度， 出现了所谓的胰岛素抵抗。当较长时间不进食，因肝 脏储存糖原减少，而脂肪、蛋白质等糖异生需要一定 的时间及激素的刺激，这时候就会发生低血糖反应。 这就是糖尿病患者特别容易产生低血糖的原因，这也 和脂肪肝关系*密切。如果糖尿病患者2小时以上不 进食，则肝糖原会耗竭，容易出现低血糖。而同时容 易出现低血糖的还有胰岛素的问题，胰岛素相当于一 个“搬运工”，是用来降血糖，肥胖的人胰岛素分泌 较正常人高的，且为了降糖而高峰延迟。当你不吃东 西，而体内的胰岛素浓度还很高时，胰岛素这个“搬 运工”会很“敬业”地把血液中的糖搬运到你身体的 各个组织中去，于是就会发生低血糖反应了。低血糖 反应刺激食欲，吃的就多，吃多了就胖。而高胰岛素 血症本身就容易导致肥胖，因为胰岛素是合成激素， 会把进食的东西尽可能地合成到人体细胞中去，且胰 岛素还会造成水钠潴留，故肥胖者身体含水分多，看 起来像“水灵灵”的。如此会形成一个恶性循环，肥 胖→脂肪肝→高胰岛素血症→胰岛素分泌延迟→餐前 低血糖反应→食欲旺盛→进食过度→能量过剩→肥胖 ，所以越吃就越胖→越胖越想吃→胰岛素水平就越高 →越容易长胖，直至发生糖尿病。所以，肥胖→脂肪 肝→高胰岛素血症→葡萄糖耐量异常→糖尿病，这是 一个2型糖尿病患者的自然病程。 糖尿病患者是怎么被确诊的？很多时候就是一次 偶然的机会在医院体检发现了血糖**，接下来做各 种检查，比如餐后血糖、糖耐量试验、胰岛素含量检 测等，*后根据检查结果就被定义为糖尿病了。大家 仔细想一下，糖尿病会是你检查那天或者说那段日子 才得的糖尿病吗？不是的，糖尿病有一个漫长的发病 过程，然而有很多人不清楚。 2型糖尿病的**阶段：先是肥胖，然后导致脂 肪肝，然后胰岛素水平升高，出现胰岛素抵抗。什么 是胰岛素抵抗呢？胰岛素带着血糖往我们的细胞里面 送，路堵了，血糖不能顺利地送到全身细胞里面去， 这时候把它叫作胰岛素抵抗。在这个阶段，血糖没有 明显变化，可能你什么时候测，它都是正常的，包括 空腹血糖、餐后血糖都正常。那么，该怎么判断你进 入了这个阶段呢？有一个体征是，你的体重开始逐步 增加，你的腰围开始增粗。是什么原因导致体重增加 呢？由于身体出现了胰岛素抵抗，血糖就会堆积在血 液里面，这时候多余的血糖就会转化成糖原储存起来 ，这个糖原会储存在肝脏和骨骼肌肉等全身组织细胞 ，但是它储存的量是很有限的。再多的血糖会怎么办 ？它就会转化成脂肪，储存在你的皮下、内脏、血液 ，这时候你的体重就开始逐步增加。 P41－42