特诊特治脾胃病

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四、呕吐 近些年来，关于呕吐的临床报道较多，在辨证方面：关燕婷等以补虚泄 浊法治疗慢性肾功能衰竭恶心呕吐，认为慢性肾功能衰竭的发病机制概括为 正气虚损、浊毒内蕴造成。其根据中医辨证可分为以下脾胃虚弱型、脾胃虚 寒型、脾虚湿困型、脾虚水聚型、脾蕴湿热型、脾胃气阴两虚型、脾肾气阴 两虚型、脾肾阳虚型等8型，重视调整脾胃，根据不同临床表现辨证论治， 注意扶正不留邪，祛邪不伤正，并注重方药的临症加减，才能在临床中取得 良好的效果。李明采用中医辨证治疗顽固性呕吐，以平肝降逆、健脾和胃之 法，服5剂后呕吐完全停止，胃皖作胀消失，纳谷转佳，精神良好。为巩固 疗效，拟香砂六君汤加味，以健运脾胃，服药5剂，随访未见复发。 此外，杨容青运用仲景方治疗呕吐，仲景方治疗呕吐显见可获佳效。小 半夏汤和中止呕，且能祛痰；小承气汤《伤寒论》之建功效于呕吐，在于以 较轻的攻下之力，轻下热结，通腑导滞而止上逆之呕，以主证主方加减用药 ，足见运用仲景方治疗呕吐，妙用其意，精于化裁，是可获得良好的疗效。 杜永清运用赭独二陈汤(代赭石、独活、陈皮、半夏、茯苓、生甘草、生姜) 治疗呕吐212例，治疗结果治愈168例，显效27例，有效11例，无效6例，有 效率为97.2％。服药最少2剂，最多6剂；刘文滨等运用半夏泻心汤加减(半 夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣、吴茱萸)灵活应用治疗呕吐 ，治疗1例常发生朝食暮吐或暮食朝吐。遇寒后发作更频，每一二日发生呕 吐1次，吐出食物及大量酸水，饭后常胃脘胀满，嘈杂不舒，时感腰痛，肢 端欠温，小便清长，次数多，大便尚可，面色常，唇红舌赤，苔薄白而滑， 脉沉细弱。仅服3剂，上证大减；续服3剂后，脘腹胀闷、嘈杂消失，唇舌色 正常，苔薄白而滑，小便仍清长频多。此上热已清，宜专温其中下；王保林 运用小半夏加茯苓汤治疗神经性呕吐、反流性胃炎、消化性溃疡呕吐、妊娠 恶阻呕吐、肺癌术后化疗后呕吐、急性胃肠炎呕吐、胃肠型感冒呕吐，结合 辨证诊治加减变化，临床应用效果显著。提示小半夏加茯苓汤有着较好的镇 吐作用，可进一步研究其药物作用，开发剂型，以便临床应用；王训德等以 血府逐瘀汤加味(当归、川芎、生地、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、桃 仁、厚朴、牛膝、苏叶、甘草)治疗神经性呕吐16例，治愈(症状消失)14例 ，好转(症状减轻)1例，无效(治疗前后无变化)1例，总有效率93.75％。又 予附子理中丸加味调理近10剂。诸证消失，随访3个月无反复。 在推拿治疗方面：党滨等推拿治疗小儿呕吐165例，观察疗效。根据病 情的变化，适当增减所需穴位。每目推拿1次，3天为1个疗程。痊愈133例， 占80％；显效24例，占14.6％；有效8例，占48 9／6；总有效率为100％。 实践结果证明。推拿治疗小儿呕吐，疗效迅速，简便易行，成本低廉，无痛 苦。更无因服药所致的毒副作用，小儿易于接受，家长也无后顾之忧，值得 大力推广应用；孙竞春等推拿治疗小儿呕吐60例，推拿穴位，和胃降逆。外 邪犯胃者，揉胃穴、推中脘、推太阳、揉外劳、摩腹、按揉足三里。根据病 情的变化，适当增减所需穴位。每日推拿1次，5天为1个疗程。治疗1个疗程 后复诊，每日呕吐1～2次，推三关、揉外劳温阳散寒以加强温中作用，连续 治疗1个疗程后，呕吐消失。又巩固治疗3次，呕吐未发，进食正常；刘长信 采用“十穴推拿法”治胃痛呕吐，达到增加胃肠蠕动的目的，也就是中医所 说的“消积化滞”作用，方法为掌揉中脘穴、指揉对侧天枢穴、点揉同侧内 关穴、足三里穴、胆囊穴、掌揉背部压痛穴等。 在针灸治疗方面：孙敬青等运用针刺、艾灸治疗急性呕吐，用本法治疗 急性呕吐18例，其中实热证13例，虚寒证5例，医者持2寸毫针快速刺人外金 津，患者感觉酸、胀、沉，待有窒息感时迅速将针拔出，然后同样方法针刺 外玉液，亦不留针。施灸时患者卧位，操作者左右手各持点燃的清艾条，距 两侧涌泉穴约2cm，持续时间约40～60分钟，以患者自觉双足有温热感、涌 泉穴有烫感能耐受为度。针刺、灸法均每日进行1次。研究表明，这两种治 疗方法操作简单，取效快捷，值得临床推广和进一步研究。齐金山等针刺天 突配内关、胃俞、足三里、行间、中脘治疗神经性呕吐，天突予轻泻，不留 针，胃俞先补后泻，余穴平补平泻。5分钟行针1次，留针30分钟。第1次治 疗后，病人能吞咽食物，稍有恶心。嘱回家进流质饮食。又针2次，即停止 呕吐，饮食正常，随访6个月，未再复发。台杰等针刺配合耳穴贴压治疗化 疗性呕吐36例，以足三里(双)、内关(双)、合谷(双)、膻中为主穴，采取提 插捻转相结合的方法，得气后留针30分钟。每5分钟行针1次，每4天施针1次 。耳穴贴压以胃、肝、脾、交感、皮质下、神门、贲门为主用小胶布黏住王 不留行籽，尽量选颗粒大而饱满的贴在耳穴最敏感之处，每穴按压约1分钟 。并嘱患者每天自行按压4～5次，耳廓有胀、痛、热感为宜，胶布4天更换1 次。故针刺配合耳穴贴压疗效较佳，且操作简单，成本低廉，无毒副作用， 能降逆止呕，取得了较满意的疗效；杨慧珍以针刺疗法结合心理暗示对化疗 致胃肠道反应所引起的呕吐等，选肿瘤科病人70例，其中支气管肺癌50例， 乳腺癌20例。对照组常规配合水化和利尿，止吐药物化疗前30分钟肌内注射 。实验组首先为病人做解释工作，告知其这是一种新的疗法，所用药物为特 效药，效果十分明显，在给DDP前进行穴位封闭，在滴完DDP时给予针灸，取 中脘、建里、内关、神门穴针30分钟后拔针。操作时病人取平卧位，选准穴 位，做好解释工作，进行不易过快。就中国的传统医学针刺疗法结合心理暗 示，对化疗所致呕吐的治疗效果与甲氧氯普胺的效果作了比较，显示针刺疗 法加心理暗示对化疗引起的呕吐非常有效。 在其他方面：孟惠改等以中药保留灌肠治疗胃癌术后残胃炎呕吐、药物 性胃炎、神经性呕吐，分别运用左金丸、黄连陈皮竹茹半夏汤、柴胡疏肝散 加减治疗，取得了令人满意的效果。 P268-271