体液细胞形态诊断学：光镜 & 电镜

作者简介

顾大勇，医学博士，主任医师。深圳市高层次科技领军人才。中国检验检测学会常务理事，全国生化检测标准化技术委员会委员（SAC/TC387），中国医促会基层检验技术标准化分会常务委员；广东省热带医学学会副理事长，广东省生物医学工程学会传感技术分会副主任委员，广东省医师协会检验医师分会常务委员，广东省医学会检验医学分会委员；深圳市医学会检验医学分会副主任委员，深圳市医师协会检验医师分会副会长，深圳市医院管理者协会整合医学专委会副主任委员；王莹，副主任技师、医师，毕业于第三军医大学医学检验系，就职于深圳市第二人民医院检验科，广东省医学会检验医学分会临检学组委员会委员；深圳市视光学会神经眼科学专业委员会委员；广东省保健协会检验分会委员。

内容简介

第 2 章？ 常见体液细胞的光镜与电镜对比 一、间皮细胞 （一）正常间皮细胞 正常间皮细胞在光镜下（图 2-1）有时候难与巨噬细胞鉴别，电镜下正常间皮细胞核正圆（图 2-2），核膜边缘有一圈异染色质，其余均为常染色质，核仁明显，说明细胞合成功能活跃；胞质不规则，可见伪足和皱褶，胞质内细胞器较丰富，可见包含体、胞饮活跃。巨噬细胞的核多不规则，异染色质较多，没有核仁或核仁较小，胞质边缘伪足细长，不同于间皮细胞伪足钝圆皱褶。正常间皮细胞游离核糖体较少，胞质颜色较浅，线粒体和内质网量较少，核异质间皮细胞也是如此，因此可区分间皮细胞与肿瘤细胞。 （二）核异质间皮细胞 核异质间皮细胞在光镜下（图 2-3 和图 2-4）与巨噬细胞、肿瘤细胞有时很难鉴别，但在电镜下（图 2-5）核异质间皮细胞尽管其核不是正圆，但核膜边缘有一圈异染色质，可有明显核仁。肿瘤细胞的核染色质分布更不均匀，分化程度较低的肿瘤细胞核仁明显，染色质分布明显不均，以常染色质为主，异染色质少且不均匀分布于核膜周围；核异质间皮细胞胞质内，可见包含体、线粒体、游离核糖体、内质网及高尔基体等细胞器增多，但与分化较好的肿瘤细胞比数量相对较少，颜色相对较浅。低分化肿瘤细胞的细胞器较少、胞质少、核质比更大、核仁明显、胞核多为常染色质分布。间皮细胞有较为典型和特异的疣状突起和半圆形皱褶。 二、巨噬细胞 巨噬细胞胞体不规则，胞核圆形或不规则，胞质较多，常见空泡及吞噬物（图 2-6），电镜下巨噬细胞核染色质疏松，偶见核仁，以常染色质为主，核形状不规则；活化的巨噬细胞胞质伪足细长且明显，吞噬泡较多，其他细胞器较少，游离核糖体少，颜色淡染（图 2-7）。与间皮细胞的区别主要在核上，间皮细胞几乎都可见到 1 个较大的核仁，核形较规则，核膜上有一圈较厚的异染色质，胞质伪足呈疣状突起和皱褶，长的伪足较少见。间皮细胞主要是被动的胞饮作用，而巨噬细胞主要为主动的吞噬作用，胞质可见初级、次级溶酶体及吞噬泡。 三、中性粒细胞 体液中非常完整的中性粒细胞比较少见，仅出现在新的积液中（图 2-8 和图 2-9），电镜下中性粒细胞核以异染色质为主，聚集成团块，常染色质少，核分叶；胞质中酶类颗粒细小，可见小空泡；胞膜外侧伪足量少，短、粗。时间较长或严重的脓性积液中，通常中性粒细胞是破碎的，光镜下破碎的中性粒细胞胞膜不完整、颗粒散落、核模糊（图 1-26）；电镜下能清楚看到细胞膜断开处、细胞器散落四处、核凋亡、染色质发白稀疏（图 2-10）。 四、淋巴细胞 淋巴细胞的染色质在光镜下有涂抹感，呈块状；在电镜下这种涂抹感的染色质其实为大片、块状异染色质。静止期淋巴细胞异染色质较其他细胞丰富，常染色质少（图 2-11），光镜下不明显，电镜下清晰可见（图 2-12）。大多数淋巴细胞胞质较少、清透，在电镜下表现为细胞器少、游离核糖体少，故颜色浅、透亮。活化的淋巴细胞或淋巴瘤细胞染色质可变得幼稚、疏松（图 2-13），在电镜下表现为常染色质增多、核仁出现（图 2-14）。无论光镜还是电镜，从形态学上区分淋巴细胞都是欠缺定性依据的，形态往往难以确定淋巴瘤细胞和幼稚淋巴细胞的属性，需要流式细胞学检查、分子生物学检查和免疫组化等加以明确。 电镜在体液细胞形态学中的应用弥补了常规检查对细节认知的不足，对肿瘤及疑难病例的诊断与鉴别具有非常重要的作用。