前列腺癌挽救性治疗

作者简介

姚旭东，博士后，主任医师，教授，泌尿外科科主任，博士生导师。中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员。上海市泌尿外科学会委员，中国医师协会男科分会肿瘤学组委员，上海市泌尿外科学会委员，上海市男科分会常委，《中华泌尿外科杂志》常委编委。

内容简介

第 1 章？ 开放式、腹腔镜和机器人挽救性根治性 前列腺切除术的系统评价 Systematic Review of Open, Laparoscopic and Robotic Salvage Radical Prostatectomy Kouros Driscoll Sanchia S. Goonewardene Ben Challacombe 著 姚旭东 译 通过回顾性分析 1980 年 6 月—2018 年 8 月 在 Medline、Embase、PsycINFO 和 Global Health 数据库发表的文献进行系统评价。任 何未以英文发表的研究均被排除在外。通过 合格性筛选后，共纳入 31 项研究。 结果显示腹腔镜和机器人手术有许多明 显的优势，手术切缘阳性率分别从开放手术 的 30.1% 下降到腹腔镜和机器人研究中的 21.1% 和 21.6%。在并发症发生率方面相当， 在开放式、腹腔镜和机器人手术中分别为 38.2%、27.7% 和 33.8%。然而，在开放手术 中，Clavien-Dindo 的平均分类为Ⅲ级，在腹 腔镜和机器人辅助手术中减少到了Ⅰ级。这 3 种手术的尿失禁发生率相似。在无生化复发 率方面，从开放手术的 59.5% 提高到在腹腔 镜手术的 76.5%，机器人辅助中 71.8%，这可 能是由于手术切缘阳性率的改善。 这项研究得出的结论是，腹腔镜和机器 人辅助手术在并发症严重程度和较好阴性切 缘率的结果来看，均有优势。 一、背景 挽救性根治性前列腺切除术（salvage radical prostatectomy，SRP）可以获得＞10 年的长期肿瘤控制 [1]。尽管 SRP 具有治愈潜 力，但大多数局部复发性前列腺癌（prostate cancer，PCa）患者接受过雄激素剥夺治疗 （androgen-depri-vation therapy，ADT）或放射 治疗 [2]，不愿意进行 SRP。因为接受过治疗 的组织与原始组织相比，受照组织的显著纤 维化导致组织平面丧失，使手术过程更具挑 战性。从既往经验看，这可能导致高发生率 的并发症，其中包括术后尿失禁，以及开放 手术中的直肠损伤（损伤率为 19%） [3, 4] 。 1980 年 Carson 等首次发布挽救性根治性 前列腺切除术的报道 [5]，该术式有效，但并 发症高。2007 年，一项开放式挽救性根治性 前列腺切除术系统地 [6] 报道了 41% 的失禁率 和 4.7% 的直肠损伤率，与之前报道的 19% （直肠损伤）相比，有了明显的减少 [3] 。 本书是针对局限性前列腺癌患者初始治疗失败后，进行挽救性再治疗的临床实践指南。同时，该书还阐述了前列腺癌初始治疗后局部区域的病理特点，挽救性治疗方法选择的决策理由，影响治疗预后的多种因素，以及各种影像学方法。对多种挽救性治疗手段、治疗方法适应证选择、治疗技巧、判断预后等都有清晰描述，使读者容易了解挽救性治疗的丰富内涵，掌握前列腺癌临床特点及治疗意义。