打开你的心结(40例心理治疗实例精析)

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案例1：婚外情人 【基本情况】 患者，女，47岁。现为公司职员，离异，与前夫有一 个女儿。主诉因间断地出现情绪低落、兴趣减退、食欲差 、失眠等，影响了正常的工作和生活。初步诊断为“抑郁 状态”。 【来访形式】 由家人陪诊。 【患者陈述】 我本来一直在上班，兴趣和能力都正常，精力比较充 沛，工作认真且能力强，喜欢唱歌、锻炼。虽然小心眼， 一生气容易睡眠不好，但是在短时间内能够进行自我调整 。4个月前，因为工作变动调至北京，又担心孩子考不上研 究生，所以压力非常大。另一方面我父亲生病住院，有事 情给朋友打电话，朋友不接电话的情况也让我很生气。3个 月前，我的父亲去世，我努力应付生活和工作。大约20天 前，我突然出现了失眠的症状，此后睡眠质量差，入睡困 难，早醒，睡眠浅，易醒，每晚睡眠时间不超过4小时。白 天感到疲乏无力，精力不充沛，工作能力明显下降，没有 食欲，心烦，坐立不安，对任何事情都失去了兴趣，什么 也不想干。这种情况在早晨尤其明显，到下午减轻，晚上 睡觉前又开始恐惧睡眠，重复之前的症状。 【既往史】 患者20年前，产后20天时出现心情差、心烦、失眠、 没食欲等症状，有轻生的想法。总想些不好的事情，有哭 泣、自卑、自责等表现。就诊于我院，诊断为“产后抑郁 症”，用药不详。病情时好时坏，治疗8个月后，病情好转 并停药。 【个人史】 患者平常容易生气，但短时间内能自我调整。丈夫曾 在一次事故中受伤，失去左前臂，虽然佩服丈夫的身残志 坚但还是与丈夫分道扬镳。后与自己的男同事保持3年婚外 情人关系，但是争吵不断。患者认为自己是一个不幸的女 人，这样的想法使其在面对生活中的挫折时失去积极改变 的力量，从而屈服于命运，自怨自艾。4个月前患者调至北 京工作，压力变大，同时担心自己的孩子考不上研究生， 当时患者的父亲还生病住了院。另外一个潜在的巨大压力 ，是源于患者与有妇之夫的感情纠葛。来自生活的重重压 力使患者的精神面临崩溃。 【家庭关系】 患者为独生女，与父母关系良好，更加亲近父亲。 【访谈印象】 患者为住院患者，初诊时着装得体，双手抱于胸前， 双腿并拢向内侧倾斜，谈话时语速缓慢，停顿较多。患者 意识清晰，有现实检验能力，与人接触较被动，采取防御 的姿态，情绪表现为低落、焦虑。兴趣减退、语速缓慢、 思维迟缓，多消极观念，食欲差、失眠，昼夜节律改变。 未引出幻觉、妄想等精神病性症状，情感反应协调：精神 活动协调，自知力存在，智能检查正常。 【诊断】