妇科经方临证应用

作者简介

黄晓桃，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖北省妇幼保健院中西医结合科主任、医学博士、主任医师、教授、硕士生导师、访美学者，全国射频消融专家，现任世界中医药学会联合会优生优育专业委员会常务理事、湖北省病理生理学会妇科内分泌专业委员会副主任委员、湖北省中医师协会常务委员。 黄晓桃教授师从全国名老中医黄光英教授，擅长运用中西医结合方法治疗因内分泌失调导致的各种类型月经病及妇科杂病，如多囊卵巢综合征、不孕症、功能失调性子宫出血、闭经、子宫内膜异位症、原发性痛经、卵巢早衰、高泌乳素血症、异位妊娠、复发性流产（反复胎停）、先兆流产、稽留流产、妊娠剧吐、急慢性盆腔炎引起的痛经，以及女性体质辨识和调理等。 黄晓桃教授从事中西医结合妇科临床工作30余年，共计接诊患者近62万人次，治愈率近85%，好转率近95%，在湖北省乃至全国范围内都有良好口碑，总结积累了大批特效方及经验方，其中有显著疗效的代表方6个，分别为“调冲颗粒”“助孕颗粒”“痛经散”“防粘汤”“抗宫外孕方”“脐疗散”，“脐疗散”还获国家发明专利奖。黄晓桃教授主持及参与科研项目10余项，获得湖北省科技进步奖三等奖2项，参与国家自然科学基金重大项目课题研究1项，获独创及联合发明专利5项，发表专业论文50余篇，主编参编学术专著6部。

内容简介

清经散 【来源】 《傅青主女科》。 【组成】 牡丹皮三钱，地骨皮五钱，白芍（酒炒）三钱，大熟地（九蒸）三钱，青蒿二钱，白茯苓一钱，黄柏（盐水浸炒）五分。 【用法】 水煎分2次服，日1剂，经前经期服。 【功效】 清热凉血，滋肾养阴。 【主治】 用于血热型月经先期量多。症见月经先期，量多，色深红或紫，质黏稠，间有小血块，伴心胸烦躁，腰腹胀痛，面红唇干，大便燥结，小便短赤，舌红，苔黄，脉细数。原文指出：“妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也……然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也，方用清经散。” 【方解】 方中牡丹皮清热凉血而泻血中伏火，黄柏主入肾经而善泻相火，两者共为君药；青蒿清透阴分伏热，地骨皮清热凉血生津，共为臣药；大熟地滋肾养阴，白芍柔肝养血，白茯苓行水泻热，又可宁心，共为佐使。全方清热降火，凉血养阴，清养并用，使热去而不伤阴血，血安则经水自调。清经散法在清火不伤水，对虚火实火均有效，可称之为“清火之良方，调经之妙法”。正如原文云：“此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。” 【辨证要点】 本方是《傅青主女科》调经门的著名方剂。临床以月经先期，量多，色深红或紫红，质黏稠，舌质偏红，脉细数为辨证要点。 【加减化裁】 经期出血量多时，需要去掉黄柏之苦寒留瘀及白茯苓之淡渗伤阴之品，酌加槐花、地榆、茜草等凉血止血；若经行腹痛，经行夹瘀块，酌加炒蒲黄、三七、五灵脂等活血化瘀止血；若肝肾阴虚明显，有手足心热、腰膝酸软等症状，加旱莲草、女贞子以滋肾阴、益冲任；若心悸失眠、多梦者，加酸枣仁、远志以养肝血、安心神；使用本方时，为增强清热之力，熟地也可改用生地，并加知母。 【使用禁忌】 脾胃虚寒者忌用。 【异病同治】 本方也可用于血热型崩漏、经期延长、经间期出血、月经过多、产后恶露不绝、产后盗汗、经行发热等病证。 【临床验案】 赵某，女，35岁。初诊：2016年9月10日。既往月经规律，经量中等，经期5～7日，无痛经，5年前开始出现月经周期缩短，20～23日一行，经期逐渐延长至8～10日，经量中等，色红，伴经行疲乏无力及腰酸，带下正常。G3P1A2。LMP：2016年9月1日。PMP：2016年8月10日，来诊时月经刚净，疲乏，短气，情绪烦躁，眠差易醒，纳可，大便干，小便调，舌质偏红，舌苔偏厚，脉细弦数。妇科检查：外阴，已婚式；阴道，畅；宫颈，光滑；子宫，后位，常大，质中，活动，无压痛；双侧附件未扪及明显异常。西医诊断：异常子宫出血。中医诊断：月经先期伴经期延长，辨证属阴虚血热。此为素体肝阳偏盛，血热致月经先期而经期延长。治宜滋阴凉血，拟方《傅青主女科》清经散加减：生地20 g，熟地15 g，牡丹皮10 g，地骨皮10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，夜交藤15 g，合欢皮15 g。10剂，水煎服，日1剂。二诊：2016年10月5日。LMP：2016年9月27日，7日净，经量中等，色红，无痛经。仍有疲倦乏力，气短，纳眠可，二便调，此次月经周期为26日，效不更方，再予清经散加减方14剂。2017年2月电话随访，患者二诊后月经周期、经期均正常。 按：患者为“阳旺之躯”，肝阳亢盛，热扰冲任，冲气偏旺，热灼经血，经血妄行故而出现月经先期且经期延长。本病的关键在于辨证准确，患者两次就诊，均予清经散加减，滋养肝肾以固冲任，本案重用生地意在增强凉血养阴，合二至丸补益肝肾，滋阴止血，用于月经方净亦有防其点滴不净之意，以从月经周期的第5日开始服用为宜，原方有青蒿、黄柏，因本案无自觉发热、小便黄少等内热见症，故去之，加用夜交藤、合欢皮益肾养血，解郁安神。患者共服清经散20余剂，月经周期、经期均恢复正常。 女子以血为本，以肝为先天，女性经、带、胎、产的生理过程易耗伤阴精，中医又有肝肾同源、精血同源之说。清经散滋养肝肾以填精血，清热凉血以降肝火，加茯苓一味，引热邪从小便而解，使阴平阳秘，血海宁谧，月事循常，是一张药味精简、疗效显著的良方。 1.本书收集的经方，出自历代著名医家和经典医集，以古方为主，相比同类书，方剂收录更加全面。 2.本书对方剂的介绍较为完整，包括方名、来源、组成、用法、功效、主治、方解、辨证要点、加减化裁、使用禁忌、异病同治等。 3.本书附有临床医案和按语，更加贴近临床，使读者在学习的基础上能尽快正确地运用，具有较高的历史文化价值和很强的实用性。