乳腺疾病（第2版）/名医与您谈疾病丛书

作者简介

医学博士、教授，主任医师。现任中国福利会国际和平妇幼保健院院长、妇产科教研室主任、围产科主任。现任中华医学会上海市妇产科学分会常委、中华医学会上海围产学会分会常委、上海市优生优育学会理事。上海市医疗事故鉴定专家组成员、《上海医学》杂志编委。 程蔚蔚，医学博士、教授、主任医师。现任中国福利会国际和平妇幼保健院院长、妇产科教研室主任、围产科主任。现任中华医学会上海市妇产科学分会常委，中华医学会上海围产学会分会常委，上海市优生优育学会理事，上海市医疗事故鉴定专家组成员，《上海医学》杂志编委。

内容简介

乳房的皮肤、皮下结绨组织及乳腺实质的淋巴管 丛汇合为集合淋巴管，最后汇合为较粗的输入淋巴管 进入局部淋巴结。另外，淋巴管之间尚有交通，进入 输入管的淋巴液有时可循短路绕过前面的淋巴结而进 入下一站淋巴结。在淋巴管与小静脉之间亦有许多吻 合存在，淋巴液可不经局部淋巴结而直接进入血流。 1．与乳房有关的淋巴结 (1)腋淋巴结：一般认为，腋淋巴结总数为30～ 60个，沿腋窝神经、血管排列。根据解剖学，可将其 分为前群、外侧群、后群、中央群、尖群。临床上， 根据淋巴结所在的部位与胸小肌边缘的关系，将腋淋 巴结分为内组、中组、外组。 (2)胸肌问淋巴结：又称Rotter淋巴结，位于胸 大、小肌之间，平均1．4个，沿胸肩峰动脉胸肌支排 列，有作者将其划归腋淋巴结，是乳腺癌转移的重要 途径之一。 (3)胸骨旁淋巴结：又称乳内淋巴结、胸廓内淋 巴结。沿胸廓内动、静脉分布，在解剖学上具有血行 转播的途径，其重要性不言而喻。 (4)肋间淋巴结：可分为前、中、后三群，每个 肋间有2～3个淋巴结不等，当乳腺癌侵人肋间肌时， 癌细胞有可能进入胸导管或锁骨上淋巴结。 (5)锁骨上淋巴结：属颈深淋巴结的下组，位于 锁骨内侧1／3后方，以往认为一旦锁骨上淋巴结发生 转移，则预示癌细胞已进入血循环转移全身，故在 1987年AJCC／UICC的TNM分期中，将锁骨上淋巴结转 移定位M，期(Ⅳ期)。但近年的研究发现，如经积极 治疗，锁骨上淋巴结转移者的无复发生存率与总生存 率与Ⅲb病例相似，明显优于Ⅳ期者。因而将锁骨上 淋巴结转移者定为远处转移，会暗示患者已不可治愈 ，从而导致部分病例治疗不足，故在2002年的AAJCC 最新的TNM分期中将同侧锁骨上淋巴结转移列为N1， 而不是M1。 上述淋巴结中，最重要的是腋窝淋巴结和内乳淋 巴结，它们是乳腺癌淋巴转移的第一站。 2．乳房淋巴向外引流有4条途径 (1)乳腺外侧部及中央的集合淋巴管，向外七方 走行，经过胸大肌外缘，沿胸外侧动、静脉向上，注 入腋淋巴结的前群及中央群。 (2)乳腺内侧部的集合淋巴管，向内侧走行，穿 过胸大肌和第1～5肋间隙，注入胸骨旁淋巴结。 (3)乳腺底部的集合淋巴管，穿过胸大肌，经胸 肌间淋巴结或直接沿胸小肌上缘，注入腋淋巴结尖群 ，亦可沿胸小肌下缘注入腋淋巴结中央群和前群。另 外，一少部分集合淋巴管向后注入肋间淋巴结。 (4)乳腺内上部的部分集合淋巴管有时可穿过胸 大肌，向上直接注入锁骨上淋巴结。 另外经腋窝部淋巴结，还可以转移至锁骨下淋巴 结和锁骨上淋巴结；经乳房内动脉旁淋巴结，可以转 移至锁骨下淋巴结和锁骨上淋巴结，也可以转移至胸 内纵隔淋巴结。 一般认为，腋淋巴结接受乳腺淋巴引流的75％- 80％，胸骨旁淋巴结接受20％～25％。 3．病理性引流途径 (1)当肿瘤较大，阻碍乳腺实质的淋巴液按正常 通路回流时，产生淋巴逆流，癌细胞可随乳腺皮肤淋 巴管内的逆流淋巴液转移至对侧乳腺、对侧腋窝、胸 及腹壁皮肤，或沿腹直肌鞘层转移至肝脏。 (2)当癌肿侵及胸大肌、胸小肌时，可循胸大肌 、胸小肌的淋巴引流转移到腋淋巴结或锁骨上淋巴结 及胸骨旁淋巴结。 (3)癌肿侵及肋间肌时，则可随肋间的集合淋巴 管转移到胸骨旁淋巴结及肋间后淋巴结。 (4)胸骨旁淋巴逆流，造成癌的肝转移。 乳房是哺乳动物特有的器官，一般成对生长，两 侧对称。人类乳房仅有来源于外胚层的胸前一对，是 人类女性重要的特征，历经自胚胎期、幼儿期、青春 期、妊娠期、哺乳期和老年期等不同时期。乳房的生 理功能主要有以下几方面： (1)哺乳：乳房是哺乳动物所特有的哺育后代的 器官，乳腺的发育、成熟，均是为哺乳活动作准备， 因此哺乳是乳房最基本的生理功能。在产后大量激素 的作用及小婴儿的吸吮刺激、下，乳房开始规律地产 生并排出乳汁，供小婴儿成长发育之需。 (2)第二性征：乳房是女性第二性征的重要标志 。一般来讲，乳房在月经初潮之前3～5年即已开始发 育，1996年天津市调查资料显示，9岁时女孩乳腺发 育者达1／3，10岁时过半，13岁基本全部发育。是最 早出现的第二性征，是女孩青春期开始的标志。拥有 一对丰满、对称而外形漂亮的乳房也是女子健美的标 志。不少女性因为对自己乳房各种各样的不满意而寻 求做整形手术或佩带假体．特别是那些由于乳腺癌手 术而不得不切除掉患侧乳房者。这正是因为每一位女 性都希望能够拥有完整而漂亮的乳房，以展示自己女 性的魅力。因此，可以说，乳房是女性形体美的一个 重要组成部分。 (3)参与性活动：在性活动中，乳房是女性除生 殖器以外最敏感的器官。在触摸、爱抚、亲吻等性刺 激时，乳房的反应可表现为：乳头勃起，乳房表面静 脉充血，乳房胀满、增大等。P4-6