总会变好的(一起聊聊抑郁症)

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内容简介

谁偷走了我们的快乐？ 这是一个奇怪的现象。**的我们比历**任何 时候都拥有*多的物质财富，*多的政治和经济自由 ，*多的健康保障，可是焦虑、压力、痛苦和抑郁却 ***的普遍，甚至直接导致很多人（尤其是年轻 人）的**。所以，为什么？ 我们的快乐究竟到哪里去了？ 如果这是一篇心灵*汤，就会在这里列出一个能 让人点头称是的原因；很遗憾，现实要复杂太多。抑 郁症的发生，小到基因分子变化，大到家庭社会环境 ，都有其影响；就连每位具体抑郁症患者的发病原因 和症状发展也各不相同。即便如此，我们依然必须努 力去理解抑郁症，因为只有知道了它的机理，才能找 到应对方案，才能不让类似这样的悲剧再次发生；而 对于你我普通读者而言，了解这些不光是为了自己面 临抑郁风险时知道如何寻求医疗援助，也为的是在身 边人出现问题时，能够以正确的方式去帮助他们。 什么是抑郁症？ “抑郁症不是单纯的“心情不好”，它是一种疾 病；患病并不是丢人的事情，但是病需要治疗。 很多人常常把抑郁和抑郁症相混淆——这导致当 人们想到抑郁症时，脑中浮现的都只是*常生活的难 过悲伤情绪，却不理解抑郁症实际上是一种**严重 的精神类综合症，是众多情绪感*失常的并发状态； 它包含的不仅仅是*望沮丧悲伤，还有丧失兴趣、疲 倦、焦虑、厌食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3，2006年 ）有关抑郁障碍的诊断标准主要有以下9条： 1.兴趣丧失、无愉快感；2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责， 或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反 复出现想死的念头或有**、自伤行为；7.睡眠障碍 ，如失眠、早醒，或睡眠过多；8.食欲降低或体重明 显减轻；9.性欲减退。 只要同时满足心境低落和以上任意4种症状，并 且抑郁症发作持续两周以上，即可能被诊断为抑郁症 。 事实上，我们通常所说的“抑郁症”在临*上也 并不是指一种单一疾病。*常语境里的抑郁症往往对 应的是过去的“心境障碍”，但美国精神疾病诊断与 统计手册第五版（D**-V）已经将其中“双相障碍” 和“抑郁障碍”分开，临*上的抑郁症只指后者。抑 郁症有时还伴随着很多其他类的精神疾病，例如焦虑 症（Axiety）、精神分裂症状（Schizophreia）、 边缘性人格障碍（BorderliePersoalityDisorder） 等；抑郁症轻重各不相同，同一位病人也并不是随时 都会抑郁发作，每次发作程度也有不同，这些众多原 因导致了抑郁症病人的症状极其复杂多变，具有强烈 的个体差异性，为疾病的治疗带来了很大的困难，难 以根据经验来做出佳治疗方案——很可能每个病人都 是一个新病例。在这篇文章里为了描述方便，在没有 特殊说明的情况下所说的抑郁症都是指重症抑郁症（ MajorDepressioDisorder）。 什么导致了抑郁症？ “抑郁症往往不是单一因素所致，不要靠想当然 自己给自己“诊断”、“对症”下药，请寻求专业的 帮助。 医学界关于抑郁症的成因的普遍看法是，“抑郁 症有很多可能的起因，包括大脑对于心境的错误调节 、基因易损性、生活中的压力事件、药物以及药物滥 用问题。通常我们认为是这些因素中的部分或全部共 同作用导致了抑郁症。” 首先，抑郁症的发生与遗传有密切的关系。亲属 同病率远高于一般人群，并且血缘关系越近发病一致 率越高：在抑郁症患者的调查中发现大约有超过40％ 的患者有遗传倾向，如果一个人的一级亲属（父母、 子女以及兄弟姐妹）中有重症抑郁症患者，他会比没 有患抑郁症亲属的人群提高1.5-3%的患病率。另外拥 有5羟色胺转运体基因，神经生长因子基因等这些与 抑郁相关基因突变体的人也*容易患抑郁症。 其次，体内生化系统（例如激素、神经递质等） 的不平衡——即生化分子的过量或过少分泌也会引发 抑郁症。导致这种不平衡的原因有可能是因为编码这 些分子或者分子*体的基因异常引起的，也可能是外 界原因（例如药物，**紊乱的作息，强烈长久的压 力反应等）所引发。人体内的化学分子含量变化都有 一定的阈值，并且很多相互影响相互制约，构成了一 个平衡网络，叫做内稳态（homeostasis）。抑郁症 的很多症状*多是因为这种内稳态被破坏所引发，而 内稳态一旦被破坏，很难恢复到原来的平衡状态。通 过服用抗抑郁药物能够有效的提高或者降低相应化学 分子的水平，但若是内稳态无法得到恢复，停药之后 会很快陷入混乱状态。内稳态被破坏常常还伴有内分 泌系统的失衡。 第三，抑郁症的发生也和大脑的器质性和功能性 变化有关。例如和记忆相关的海马体的神经元和胶质 细胞减少，负责控制**认知的前额叶区域神经元体 积减小，脑区之间的功能性链接减弱等，都有关联。 静息态fMRI显示抑郁症病人脑中膝下沟回（左图 左），丘脑（左图中）和前叶楔（左图右）的功能性 连接显著增加。 第四，抑郁症作为一种精神类疾病，同样和社会 环境、人格心理等因素密切相关。重大的生活事件， 如亲人死亡或失恋等情况，可以作为导致抑郁障碍的 直接因素。人的性格也部分决定了对于压力的不同适 应策略——是否有良好的生活习惯，以及对于环境压 力的耐*程度等等，因而对体内内分泌平衡和内稳态 也有较大的影响。儿童期的**经历，往往会构成成 年期发生抑郁障碍的重要危险因素。成长关键期的经 历也对成年后的抑郁障碍或者抑郁症发作有着重要影 响。 第五，其他的躯体疾病也有可能导致抑郁症的发 生，尤其是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性病，例 如恶性肿瘤，代谢性疾病和内分泌疾病（例如糖尿病 ），心血管疾病（例如冠状动脉粥样硬化性心脏病和 风湿性心脏病等），神经系统疾病（例如帕金森病、 癫痫等）。 第六，精神活性物质的滥用和依赖都可成为抑郁 障碍的危险因素，这些物质包括鸦片类物质（*** 、吗啡）、中枢兴奋剂（咖啡因、***）、*** （仙人掌毒素）、酒精、***物等。尤其是酗 酒：调查发现，长期饮酒者有50％或以上的个体有抑 郁障碍。 第七，药物也会引发抑郁障碍：某些抗精神病药 物（如氯丙嗪）、抗癫痫药物（如丙戊酸钠、苯妥英 钠等）、抗结核药物（如异烟肼）、某些降压药（如 可乐定、利血平等）、抗帕金森病药物（如左旋多巴 ）、糖皮质激素（如泼尼松）等。这些药物在使用常 规治疗量时就可造成部分患者出现抑郁障碍，或使原 有的抑郁加重。” 由此不难看出，抑郁症有着相当多的危险因素， 而值得注意的是这些危险因素在许多情况下是共同发 挥作用的。尤其是每增加一个危险因素，患病概率就 会有显著**。不过，这些原因并不会直接就变成抑 郁症状。抑郁症患者主要的自我感*是异常的消极想 法，而这种状态，是一种“认知偏见”——也是治疗 抑郁症大的难点。 P126-131