腰腿痛健康课堂/大众健康课堂丛书

腰腿痛健康课堂/大众健康课堂丛书
作者: 邹德威|主编:邹德威
出版社: 人民军医
原售价: 22.00
折扣价: 17.60
折扣购买: 腰腿痛健康课堂/大众健康课堂丛书
ISBN: 9787509123485

作者简介

内容简介

第2章 患者必读与专家提示 1.腰腿痛的致病因素有哪些? 腰腿痛这种症状,谁都有可能经常体验到,然而其病因之多样却是其他 疾病无法相比的。大多数腰痛是由身体姿势不正确、过度肥胖、运动量不足 、精神有压力、慢性疲劳等引起的,这就是所谓的“腰痛症”。引起腰腿痛 的各种致病因素有很多,如何从许多的致病因素中正确找到引起患者腰腿痛 的病因,需要医生仔细检查认真分析。有道是“病人腰痛,医生头痛”,正 是说明其病因的复杂性。 其致病因素主要是由于脊柱结构的先天性异常引起的腰腿痛,大多数发 生在腰椎和骶椎。这些异常对腰骶区的骨性结构形成了薄弱缺陷,削弱了脊 柱的稳定性,使得脊柱的生物构造发生改变、破坏了其生物力学的稳定,使 腰背肌的运动不平衡、不协调。因而可能使脊柱及其附近的结构较容易受到 损伤、挤压和牵扯,尤其是肌肉和韧带,由于受力不平衡导致各种急慢性腰 腿痛。真正因腰骶椎畸形引发的腰腿痛症状并不多见,据统计,约有1/3的 健康人存在着不同程度的腰骶畸形。平常没有任何症状,只是在受到外伤或 因其他疾病的影响,在做X线检查时才被发现。因此,脊柱先天畸形不一定 都会引起腰腿痛的。常见的脊柱先天性畸形有隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎 腰化、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、先天性短颈和脊柱侧弯等。 (2)外伤性因素:外伤性腰腿痛包括急性外伤和累积性损伤两种因素 。因各种直接暴力、间接暴力或肌肉、韧带的牵拉所致的脊椎骨折、脱位和 小关节肌肉损伤等引起的疼痛,为急性创伤性腰腿痛。因劳动、生活、工作 和学习中的不良体位日积月累形成的颈肩腰腿肌劳损所致的疼痛,为慢性累 积性劳损痛。专家强调,任何超限的外力、负载、频率及活动范围,均可加 重颈肩腰部肌肉、韧带和骨关节的应力。机体为了代偿,肌肉不得不持续处 于紧张或痉挛状态,久而久之,肌肉、筋膜、韧带甚至脊椎关节必然发生急 性或慢性病变。常见的外伤性腰腿痛有急性腰扭伤(也称“闪腰”或“岔气 ”)、腰肌劳损。 (3)炎症性因素:引起腰腿痛病变的炎症性因素包括两方面:①由特 异性感染源引发的腰腿区骨、关节及软组织感染性炎症,如伤寒、梅毒、结 核等,以及各种化脓性细菌对机体侵犯形成的感染性炎症,如骨髓炎等,均 可导致腰腿痛;②因创伤、劳损、寒冷、潮湿和肌肉痉挛等因素引起的软组 织无菌性炎症,病变部位充血、水肿、渗出和纤维组织粘连,从而导致腰腿 痛,这是炎症性因素腰腿痛的常见因素。常见的无菌性炎症引起的腰腿痛病 有强直性脊柱炎、腰背区筋膜纤维组织炎等。 (4)退行性因素:人体发育成熟后,物质的新陈代谢逐渐发生变化, 引起组织器官性能和结构的一系列衰老性变化,称“退行性改变”。脊柱的 退行性改变涉及骨骼、软骨和软组织。先见于椎间盘的脱水、变性及容积减 少所引起的脊柱不稳;接着继发髓核的突出与脱出、韧带骨膜撕裂、韧带与 椎间盘间隙血肿形成;继而椎体边缘骨刺形成,以及肌腱、韧带、关节囊等 纤维组织变性、断裂,纤维组织增生等。退行性改变随年龄增长而逐渐加剧 ,超出代偿能力,破坏了脊柱力学平衡,导致腰腿痛症状。脊椎退行性改变 引起疼痛的比例在腰腿痛患者中占大多数。退行性改变的症状有腰椎间盘突 出症,退行性脊柱炎,骨质疏松症,老年性脊柱后凸畸形(驼背),假性脊 椎滑脱和继发性腰椎管狭窄症等。 (5)肿瘤性因素:脊柱肿瘤分为良性和恶性两种。该病有的是脊柱自 身发生的,称为“原发性肿瘤”;另一种是从其他器官转移过来的,称为“ 转移瘤”。脊柱恶性肿瘤表现为痛感剧烈,且进行性加重,后果严重,应提 高警惕,争取早发现、早诊断和早治疗。 (6)内脏疾病牵涉性因素:全身各系统疾病均可波及脊柱,包括消化 系统,泌尿生殖系统,呼吸、循环系统,内分泌紊乱,代谢障碍和妇科疾病 等均可影响颈肩腰腿区出现疼痛等症状。因此,要对腰腿痛患者作全面深入 的了解,做出正确的诊断,充分考虑腰腿痛病因的复杂性。 2.如何诊断腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症的诊断应包括以下几方面:①腰腿痛的患病史;②体格 检查;③相应的影像学检查。腰椎间盘突出症多发生在30~50岁的青壮年, 过去有腰区损伤史。发病时弯腰活动受限,变换体位时(如弯腰、后仰腰区 、左右侧弯及左右旋转腰区)疼痛加剧。大多数都有下肢痛,单纯为腰痛的 为少,表现为逐渐向臀区及下肢放射痛(即通常所说的坐骨神经痛)。多数 为单侧,双侧者较少,可放射到大腿或小腿的后侧,直至足背的内侧或外侧 或足跟区。 腰椎间盘突出以前,患者往往有一段时间的腰痛,反复发作。常伴臀区 感应痛,而在一次弯腰动作如刷牙漱口或从地上拣东西时突发剧烈腰痛。咳 嗽、打喷嚏、用力排便等动作均可加重痛感。疼痛严重时,患者不能直立行 走,有的间歇性跛行(走一小段路后痛感加重,需下蹲或坐下片刻,痛感可 缓解又能继续行走)。下肢放射痛也可反复发作,卧床休息一个阶段后可逐 渐自愈,但在某一次动作中又复发。少数患者有大小便及性生活障碍症状, 体征为腰区僵硬,可有腰区侧弯,前凸消失,躯干向一侧倾斜。椎间盘突出 间隙之“算盘珠”旁有压痛,局部叩击向臀区和下肢痛放射,这是腰椎间盘 突出症所特有的。小腿外侧、足背或足底感觉麻木、减退,足拇指向上翘或 其他足趾向上或下屈曲的力量减弱,严重的可有会阴部的感觉减退,病程长 者可有下肢肌肉萎缩。特殊检查为直腿高举试验阳性,即让患者仰卧位,膝 关节伸直,由别人慢慢抬高下肢,至出现下肢痛为止。正常人抬高至60度~ 70度(指腿与床面之间的夹角)时才感膝弯处不适,特殊职业者可抬高至90 度尚无不适,而椎间盘突出症患者,则抬至20度~40度时已有坐骨神经痛。 影像学检查包括腰椎X线片、电子计算机体层扫描(CT),磁共振成像 技术(MRI)、脊髓造影。脊髓造影目前一般不采用,主要因为其是有创检 查,相对的不良反应多;而电子计算机体层扫描(CT)的显影又不足,条件 允许时还是应行磁共振成像技术(MRI)为佳(图2—1)。 当然,最后的诊断还得靠医生详细询问病史和体格检查以及影像学资料 综合判断。单纯凭一项检查就作出腰椎间盘突出症的诊断是不科学的,尤其 是拍张X线片就说是腰椎问盘突出症是完全错误的,也是不科学的。腰椎X线 片所给我们的信息是腰椎的骨结构有无异常,可间接反映腰椎间盘突出的表 现。而单纯依靠影像学治疗诊断腰椎问盘突出症也是不可取的,因为临床上 往往有些患者腰椎磁共振成像技术(MRI)显示有间盘突出,但患者并没有 临床体征,就不能诊断为腰椎间盘突出症,那样反而会增加患者的心理负担 。 P14-17