只有医生知道(2)

作者简介

张羽，中国协和医科大学妇科肿瘤学医学博士，北京协和医院妇产科副教授/副主任医师。出版《只有医生知道！》获得极大反响，销量百余万册。西医写作新风格的开创者，寓知识于故事，使科普不再乏味。 长期专注于妇科肿瘤、子宫内膜异位症和子宫腺肌症的临床和基础研究。长期致力于女性慢性盆腔疼痛的患者教育和优生优育的科普工作，为国内数家大型孕产杂志撰写专栏和科普文章，在好大夫在线开设个人网站，利用业余时间长期为患者提供疾病咨询，五年来，访问量达六百余万次。

内容简介

约一半以上的流产是因为胚胎染色体异常 年后，被我从急诊厕所直接推进手术室、开刀救 命的宫外孕女孩小妍的妈 妈打来电话，说了一大堆感激的话之后，希望能请我 在王府饭店吃顿饭，顺便 把我借给小妍的1300块钱还了。 我本能的反应是拒绝，因为我妈打小教育我，拿 人家手短，吃人家嘴短。 她常说，处于剧烈震荡的利害关系之中的人，难免互 相算计，在一起吃喝不香。 一进协和，教授就一直教育我们，医生就是医生，病 人就是病人，别把关系搞 得不清不楚不明不白。但是，我心里始终不认为我和 小妍一家仅仅是医生和病 人之间那么简单，又想到与协和一条煤渣胡同相隔、 富丽堂皇的王府饭店，自 己只在路过的时候去大堂洗手间尿过尿，享受过免费 卫生纸，就简单推辞后， 爽快地答应了。 其实，最重要的原因是，吃完饭，就能拿到小妍 她妈还我的1300块钱，解 我“月光女神”的燃眉之急。 好姐妹有福同享，我打算让琳琳跟我一块儿去见 识一下外面花花世界的精 彩，而且借给小妍的钱里头，还有她出的500块。这 500块不光救了小妍，更 重要的是救了我。要是初出茅庐的小小住院医师一出 手，就有病人倒地毙命， 当场死在自己手上，职业生涯差不多也该就此嗝屁了 。 下午四点半，我看完门诊直接回病房，先去人流 室看琳琳有没有收工。 “哥们儿，还有几个人流没做呢?”我趴在人流 室外大门的门缝处轻声地问。 “没了，下午的都做完了，不过刚才急诊打电话 ，说有一个胚胎停育难免流 产的病人需要马上刮宫，我正等着病人上来呢。” “那你先忙，别忘了晚上吃饭的事儿，下班我们 回宿舍换了衣服，一起 去啊。” “嗯，知道了。” 我看了一圈自己的病人，又干了些杂活，听见有 人用轮椅推着病人急匆匆 进人流室的声音，于是放下手里的病例，赶过去帮忙 。 这是一个32岁的女性，人流过两次，剖宫产生过 一个女儿，平素月经规 律，28天一次，停经5周的时候，尿妊娠试验阳性， 目前已经停经8周，下午 无诱因突发腹痛，伴有阴道出血，被同事送来协和急 诊。 三天前，她在单位附近的医院已经做过B超。我 翻看她的B超报告，发现 只描述在子宫里看到一个形态不规则的胎囊，没有胎 芽和胎心。按照早期胚胎 的正常发育曲线，女性停经5周，B超应该能看到胎囊 ，停经7周，B超应该 能看到胎芽和胎心搏动。停经8周的子宫，至少应该 有1厘米以上的胎芽，而 且胎芽上应该有原始的心管搏动。所以，这个病例基 本可以诊断胚胎停育。女 性的身体是很聪明的，一旦胚胎停止发育、失去活性 ，身体多会在第一时间进 行识别，然后发动子宫收缩，将发育不良的胚胎排出 子宫，让身体重新再来。 并不是每一次精卵结合的开始，都能以怀胎十月 和足月分娩善终。人类的 自然流产率占全部妊娠的lO％～15％，其中80％以上 是发生在3个月之内的早 期流产。 很多早期流产的妈妈会像失去了真正的孩子一样 伤心，继而反思甚至责备 自己做错了什么，例如连续加班、晚上唱了卡拉OK、 办公室装修、饭桌上被动 吸烟、喝了两口红酒，等等，这时她们常悔恨不已， 甚至陷入深深的抑郁。实 际上，以上这些风吹草动都不是导致流产的致命性因 素，胚胎染色体异常才是 大部分流产的主要原因。针对早期流产物的检查发现 ，大约一半以上的胚胎都 有严重的染色体异常。 此外，母亲患有严重的全身性疾病时，例如心力 衰竭、严重的贫血、高血 压、慢性肾炎或者严重的营养不良，聪明的身体也会 主动采取丢卒保车策略， 首先屏蔽掉的就是生育能力。即使意外或者勉强怀孕 ，随着妊娠的进展，到身 体无法耐受之时，发生自然流产的风险也是极高。其 他导致流产的因素还包括 母亲的内分泌异常，例如黄体功能不足、甲状腺功能 低下、严重的未得到满意 控制的糖尿病等。 胚胎是综合了父亲和母亲双方遗传物质的一个新 生命个体，对于子宫来说 是一个外来物，它需要母亲的身体化为一个容纳和接 受的温暖怀抱，才能彻底 扎下根来。一旦母亲的身体出现免疫功能异常，例如 母儿血型不合、抗磷脂抗 体综合征等情况，都可能使胚胎受到排斥而发生流产 。P2-4