颞下颌关节紊乱病临床手册（原书第4版）

作者简介

龙星教授，现任武汉大学口腔医学院二级教授、一级主任医师，硕士及博士生导师，中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会荣誉主任委员，国际口腔颌面外科学会会员，国际牙医师学院中国分部院士。长期从事口腔颌面外科临床、教学、科研工作，在颞下颌关节、唾液腺及神经疼痛疾病领域有较深的造诣。在国内外发表论文200余篇，其中SCI 90余篇。主编或参编《颞下颌关节疾病的诊断与治疗》等著作9部。承担包括省、市、部和国家自然科学基金多项。1999年获湖北省科技进步二等奖，2009年获教育部高等学校科技进步一等奖，2010年获国家科技进步二等奖。2001年获国务院政府特殊津贴。

内容简介

第 3 章？ 临床检查 常见问题和解答 问：应该首先测量下颌运动范围还是首先做触诊检查？ 答：触诊通常会加剧咀嚼肌和（或）TMJ 症状，导致患者下颌运动范围减小，因此应在触诊前测量下颌活动范围。 问：正常下颌运动范围的最小值是多少？ 答：正常最小张口度是 40mm（包括切牙覆），最小侧方运动范围为 7mm，最小前伸运动范围为 6mm。 问：牙科医生可以为颈部疼痛的患者开处方或转诊吗？ 答：颈椎疼痛的治疗和转诊属于牙科医生对TMD 的临床操作范围。 问：如果怀疑是牙源性疼痛引起的 TMD 疼痛，哪些临床检查结果可以帮助其定位患牙？ 答：已经发现前牙（尖牙到对侧尖牙之间）可引起双侧牙源性牵涉痛，而前磨牙和磨牙仅引 起同侧区域牵涉痛，但也可能在对侧有轻微的 TMD 症状。 临床医生从患者面谈中获得的大量信息可提示患者是否患有 TMD，是否有其他可能导致 TMD 的疾病（如牙痛、鼻窦炎、颈部疼痛或颈源性头痛），TMD 的许多致病因素以及患者的症状部位和时间规律。因此在进行临床检查之前，医生应清楚哪些部位值得关注，且需要做进一步的检查评估。 临床检查的主要目的是收集额外的信息，以帮助确认或排除患者主诉及其他可能导致主诉的其他疑似疾病中涉及的部位。通过观察刺激某些部位是否（如触诊、牙齿冷刺激）会导致疼痛再现（如果不存在）或加剧（如果存在），或者通过麻醉阻滞或通过其他方式是否减轻某些部位的疼痛，来验证潜在的病源 [1] 。 通常触诊可用于刺激咀嚼肌和 TMJ。一般来说，TMD 患者的疼痛来源可能不止一个部位。一些临床医生将触诊压痛分级为 0～3 级，以便更明确地记录，并帮助对疼痛部位在疼痛中起到的作用进行分类。 用于麻醉阻滞或缓解潜在疼痛来源的一些操作包括：①针对单个肌筋膜触发点的扳机点局部麻醉；②针对某颗牙的浸润麻醉或阻滞麻醉；③针对疑似鼻窦充血的抗生素和减充血药的试验（表 1-2）。显然，局部麻醉试验的一个限定因素是必须在疼痛时进行。 有时可以在刺激这些部位的同时注射麻醉药。例如，一位患额窦性头痛的患者可能因为触诊颈部扳机点而加剧疼痛（由于牵涉痛），他可能希望在扳机点注射麻醉药以确定扳机点对额窦疼痛的影响程度。 本书正是一本关于颞下颌关节紊乱病循证诊断和多学科治疗的专著，由Edward F. Wright 教授和 Gary D. Klasser 教授共同主编。本书比前 3 个版本有所扩展和增加，特别是引用了最新的颞下颌关节紊乱病分类，基于作者对颞下颌关节紊乱病的深厚理论知识和临床实践，深入浅出地介绍了颞下颌关节紊乱病的诊断与治疗方法。书中还详细介绍了颞下颌关节紊乱病的保守治疗方法，特别是咬合板的治疗，重点介绍了可为患者提供循证治疗策略与干预的方式和手段。