中国中成药名方药效与应用丛书（心血管神经精神卷）（精）

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第一章 冠心病中成药名方
　　第一节 概述[1-5]
　　一、概念
　　冠心病（coronary heart disease）即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），也称缺血性心脏病（ischemic heart disease），是冠状动脉发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，也包括炎症、痉挛、微血管病变等导致的心肌缺血。世界卫生组织将冠心病分为五大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。临床中常常将冠心病分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两种。
　　冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴。
　　二、病因及发病机制
　　（一）病因
　　冠心病与血脂代谢异常有关。血脂沉积于冠状动脉，致冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄或闭塞；或动脉粥样硬化斑块破裂合并血栓形成阻塞冠状动脉；或冠状动脉痉挛，都可致心肌供血供氧不足或中断。高血压、糖尿病、肥胖等均是引发冠心病的危险因素。而劳累、激动、吸烟过度、饱食、血压剧升、心肌需氧量猛增等是发病诱因。
　　（二）发病机制
　　心绞痛发病机制是在冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄基础上，在情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等刺激下，心肌耗氧量大量增加，冠状动脉供血不足，产生心肌氧的供需之间矛盾，冠脉血流量不能满足心肌的代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧，即产生心绞痛，或冠状动脉痉挛也可诱发心绞痛。
　　心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于上述诱因，致使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），血块突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死诱发急性心肌梗死。另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
　　三、临床表现
　　心绞痛临床表现有阵发性胸闷或胸痛，一般休息或短暂使用硝酸甘油几分钟即可缓解。冠心病在缓解期者或隐性患者无症状表现。
　　急性心肌梗死患者常表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，常伴有心悸、气短、惊恐不安、面色苍白、冷汗等，可发生心律失常、休克、心力衰竭甚至猝死。
　　四、诊断
　　心绞痛发作时根据临床症状特点、缺血性心电图（ST段、T波异常变化）有助于诊断，缓解期或隐性心绞痛患者可酌情进行运动心电图试验、24小时动态心电图监测、动静态或药物负荷核素心肌扫描、螺旋CT冠状动脉显像、冠状动脉造影等检查以明确诊断。必要时结合心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）以明确有无急性心肌梗死。
　　五、治疗
　　（一）常用化学药物及现代技术
　　硝酸酯类：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸酯类主要通过扩张冠状动脉及全身血管以增加心肌的供血供氧，减少回心血量，从而减轻心脏负荷，降低心肌氧的消耗量。钙拮抗剂：如硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（络活喜）、地尔硫？。钙拮抗剂主要通过扩张血管，尤其是扩张冠状动脉，起到改善心肌缺血的作用，非二氢吡啶类钙拮抗剂如地尔硫？还可以减慢心率，降低心肌氧耗量。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔。β受体阻滞剂可减慢心率，抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，从而发挥抗心绞痛作用，并可提高心室颤动阈值。其他药物还包括抗血小板制剂如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类降脂药，改善心肌代谢的曲美他嗪等药物。
　　化学药物抗心肌缺血的药物特点是靶点清楚，起效快，作用强，除适用于急性期短期治疗用药外，很多药物如阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药等在冠心病二级预防中也长期应用，证明其具有改善冠心病患者预后的作用。
　　冠心病除药物治疗外，冠状动脉血运重建治疗也已广泛开展，如冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架术及冠状动脉搭桥术等。
　　（二）中成药名方治疗
　　中医药防治冠心病心绞痛不同于化学药物（以下简称化药）的单靶点治疗。中医药是作用于多靶点、多环节。中药治疗不仅改善临床症状，还可以明显提高患者活动耐量和生存质量，部分药物通过循证临床研究证实，具有减少再发心血管事件的作用，显示出良好的前景。中医药治疗冠心病的原则是标本兼治，急当治其标，缓则治其本。
　　第二节 中成药名方的辨证分类与药效[1-9]
　　中药治疗冠心病是辨证用药。中成药名方的常见辨证分类及其主要药效作用如下：
　　一、活血化瘀类
　　心血瘀阻证冠心病的主要症状是痛有定处，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。
　　心血瘀阻证冠心病的主要病理改变是冠脉供血不足，微循环障碍，血液流变学异常等。
　　活血化瘀类中成药可扩张冠脉血管，增加心肌供血，改善血液流变学，改善微循环等。
　　常用中成药：丹参片（颗粒、注射液）、丹七片（胶囊、软胶囊）、丹红注射液、血塞通注射液（片）、灯盏花（灯盏细辛）颗粒（注射液）、灯盏花素片（注射液）、精制冠心胶囊（软胶囊、颗粒、片）、双丹颗粒（口服液）、通脉颗粒（口服液）、心达康胶囊（片）、心脑舒通胶囊、银杏叶胶囊（片、口服液）、益心酮片、心脑康胶囊、银杏蜜环口服液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、杏灵分散片、心血宁片（胶囊）、心脑联通胶囊、心痛舒喷雾剂等。
　　二、行气活血类
　　气滞血瘀证冠心病主要症状是心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胸脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
　　气滞血瘀证冠心病的主要病理生理改变是血液黏度增高，冠脉血流量减缓，心肌供血不足等。
　　行气活血类中成药可改变血液流变学，改善血流动力学，增加心肌血液供应等。
　　常用中成药：复方丹参滴丸（片、胶囊、软胶囊、浓缩水丸、颗粒、口服液、含片、气雾剂）、血府逐瘀口服液（胶囊、颗粒、丸）、地奥心血康胶囊、速效救心丸、心可舒片、乐脉颗粒、利脑心胶囊、冠脉宁片、冠心丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）、香丹注射液、冠心康颗粒、心宁片、黄杨宁片、活血通脉片、可达灵片、冠心安口服液、益心胶囊（延丹胶囊）（口服液）、冠心舒通胶囊、银丹心脑通软胶囊、益心康泰胶囊等。
　　三、益气活血类
　　气虚血瘀证冠心病的主要症状是心胸阵痛、隐痛，胸闷气短，动则益甚，倦怠乏力，神疲懒言，面色？白或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
　　气虚血瘀证冠心病的主要病理生理改变是心肌供血不足，心气虚证冠心病的主要病理生理改变是左室舒张或收缩功能减退，心排血量（cardiac output，CO）减少等。
　　益气活血类中成药可扩张冠脉，增加心肌供血，改善血流动力学，增加左心排血量等。
　　常用中成药：芪参益气滴丸、通心络胶囊、脑心通胶囊、血栓心脉宁胶囊、参芍胶囊、山玫胶囊、心痛康胶囊、正心泰胶囊、舒心口服液、冠心静片、益心丸、山海丹胶囊、心舒宝片（胶囊）、养心氏片、镇心痛口服液、诺迪康胶囊、脉络通颗粒、心可宁胶囊、软脉灵口服液、消栓通颗粒、七叶神安片、心灵丸、盾叶冠心宁片等。
　　四、益气养阴类
　　气阴不足证冠心病的主要症状有心胸疼痛时作或灼痛，或闷痛，心悸、五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。
　　气阴不足证冠心病主要病理生理改变是在心肌缺血的同时，多有心脏收缩与舒张功能减退，心脏每搏输出量（stroke volume，SV）减少等。
　　益气养阴类中成药具有抗心肌缺血作用的同时，可改善左心功能，增加心脏每搏输出量，改善血流动力学等。
　　常用中成药：益心舒胶囊、益心通脉颗粒、滋心阴口服液（颗粒、胶囊）、冠心生脉口服液、心荣口服液、心通口服液、通脉养心口服液（丸）、灯盏生脉胶囊、康尔心胶囊、洛布桑胶囊、复方血栓通胶囊等。
　　五、化痰活血类
　　痰瘀互结证冠心病的主要症状有肥胖体沉，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏、恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
　　痰瘀互结证冠心病的主要病理生理改变为脂质代谢紊乱，血液黏度升高，血液流变学异常，血管炎症反应明显，血管阻滞等。
　　化痰活血类中成药可降血脂，抗动脉粥样硬化，改善血液黏度异常，抑制血管的炎症反应，抗血栓形成，显著减少心绞痛发作频率、持续和缓解时间，减少硝酸甘油用量和胸闷胸痛的发作频率等。
　　常用中成药：瓜蒌薤白半夏丸、丹蒌片、舒心降脂片等。
　　六、芳香温通类
　　寒凝心脉证冠心病的主要症状有猝然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
　　寒凝心脉证冠心病的主要病理生理改变为冠状动脉血管收缩痉挛，血管内皮功能异