屁屁保养指南：笑到飙泪的肛肠健康二三事

作者简介

刘峰，现任四川省第三人民医院肛肠科副主任医师，毕业于成都中医药大学肛肠专业硕士，从事肛肠科临床工作已有10余年。知乎医学话题下优秀答主“学金刚”，笔耕不辍，举办的两次live讲座《痔疮！这次给您讲明白》《为什么有“痔”青年越来越多》收获诸多好评。

内容简介

正文赏读 十多年前我们肛肠科正式成立住院部的时候，当时副院长让我们商量着挑病区，院长却斩钉截铁地决定了：“不用挑，就5楼。”原因有两个，隔壁是普外科，楼下是妇产科。不得不说我们的老院长很懂行。肛肠科是发现直肠癌数量最多的科室，一般来说直肠癌手术是普外科的工作内容。但真正请肛肠科会诊最多的，其实是妇产科。 怀宝宝的喜悦也会伴随痔疮的阴影，为什么？ 原因之一在于，孕期女性硕大的子宫会压迫直肠。怀孕时的子宫能大到什么程度呢？它及其中的胎儿能把椎骨的生理曲度都压直了，压扁个直肠不是轻轻松松的？孕妇都有这种经历：不但大便次数会增多，而且排便会变得比未怀孕时困难。这是因为直肠被压扁了，大便不容易下去，排着就费劲；排完后直肠空间又变小了，所以有一点点大便就想拉。直肠被压扁了，肠壁中的血管压力也会很大，静脉回流又出现变慢的问题，久而久之，痔疮就发作了。 另一个原因就是孕妇的饮食习惯。这是个老生常谈的问题。东亚地区变传统文化的影响，针对孕妇的饮食要求变态般的多。特别是“生冷”这个词，是天天被长辈挂在嘴边的。所以孕妇的饮食结构大多数是高脂肪+高蛋白，往往会忽略甚至反对增加蔬菜、水果等高纤维食物。这就容易造成排便困难、大便干结。前文我们说到，大便干结就是痔疮最直接的影响因素。 孕妇痔疮患病率为啥这么高 孕妇患痔疮不但异常痛苦，而且患病率奇高，高到什么程度呢？严格意义上来说，几乎没有孕妇能摆脱这个问题。有人肯定会说：我在怀孕时就没有痔疮问题呀。别急，听我细细说来。 孕前肛门疾病预防的缺失 目前为止，痔疮并没有被纳入孕前常规体检。这也是近几年我们肛肠科和妇产科、营养科积极运作的一个课题。未被纳入的主要原因是无法设置量化标准，而且肛门疾病预防的介入时间不合适，一般要在备孕前。 从事这个职业这么多年，如果我遇到未婚适龄女性或未生育女性，我都会提一提这个问题，毕竟来我这看病的年轻女性，都是肛门有毛病的。 我总结的经验是：只要有过脱出的痔疮，或者近期有过便血、疼痛的痔疮，都应该在备孕之前找肛肠科医生评估一下孕期痔疮的患病风险问题。 我们也在呼吁，将肛肠科检查和评估制定量化标准，纳入孕前检查范围。同时也希望孕前女性在自身能接受的情况下，尽量做一次肛门疾病的评估。 目前我所在的肛肠科正在和我院妇产科、营养科合作，希望能以手机小程序的形式，把痔疮自查自检、预防等内容加入已建卡孕妇的日常照护、监测中去。 孕期处理难度大，处理手段少 痔疮是一个慢性病，积累到一定程度后，会有一个突然发作的严重过程。一般来说，孕前没有痔疮症状或者只有轻微痔疮症状的孕妇，痔疮突然剧烈发作的情况会出现在孕中晚期（6～8个月）左右。 我们的准妈妈们在孕期都会经历各种各样的痛苦和不适，一点点痔疮问题其实不容易引起重视。孕妇一旦来肛肠科就医了，一般都是带有比较严重的痔疮问题。有时我看到这些准妈妈们忧心忡忡，我会比出一个拳头，什么意思？就这么大的痔疮。 到了这种程度的痔疮非常痛苦。不但很痛，而且会出现肛门极度坠胀的现象，老是想排便，排便时又痛得不得了。之后就会惧怕排便，一排便就会加重痔疮。最后导致吃不下，拉不出，再加上着急，严重到一定程度可能会出现焦虑状态。 这种痔疮我们处理起来也非常棘手。首先，手术是不要考虑了。孕期七八个月时做手术无论如何都会影响胎儿的生命健康。其次，不好选择用药。痔疮用药中多含有麝香等对孕妇和胎儿有一定风险的成分。最后，痔疮离胎儿所在的位置非常近，我们把撑大的子宫形容成一张纸也完全不过分，它紧挨着我们的直肠，肛门和直肠有任何风吹草动，都难免会影响到胎儿。 遇到这种情况准妈妈们怎么办？这种痔疮形成的原因，主要还是静脉曲张和回流受阻。所以可以尝试不用药物的物理处理方法来暂时缓解：首先热盐水坐浴，让痔疮里的血流加速，尽量回流一部分血液，以帮助消肿；然后手指抹油，轻轻按摩痔疮，来进一步消肿；最后忍住疼痛，尝试用手指将痔疮塞到肛门里边。这样就能保持痔疮局部血液循环尽可能通畅。如果害怕或者实在太严重，除了坐浴这一步，后两步还是要请医生帮忙。塞回去了又脱出来怎么办？还能怎么办，再塞回去，反反复复塞回去。 产后手术的操作空间也不大 不得不说妈妈们真的伟大，为了孩子会变得无比坚强。很多孕妇硬生生把痔疮熬到产后。产后头几天也确实是痔疮的另一个高发期，妇产科请肛肠科会诊也多是在这个时期。 产后就能立刻把痔疮处理了吗？不好弄哦。首先，用药很麻烦，很多药会进入母亲的乳汁。其次，如果需要用药或者手术，为了婴儿的健康，最好还是能断奶一段时间。但初乳的营养程度我们都知道，多数母亲是舍不得在这个时间断奶的。哪怕妈妈们在这个时候实在忍受不了折磨，手术心切，我们也会反复让她们考虑清楚：断奶期间稍有操作不当，用药结束后恢复喂奶都有可能出现奶少甚至停奶的情况。好在，过了哺乳期之后，产妇的痔疮大概率会消退到没有症状的水平。很多女性保养得当的话，几十年内都不会再次发作。 延后的痔疮发作——更年期 多数孕产妇在孕期、哺乳期不会有很严重的痔疮症状，一般是发现肛门有肿物，但不痛不痒。随着彻底断奶之后，肿物还会明显缩小。在更年期，身体出现明显变化时，才会再次表现出来，甚至加重。这又是女性患痔疮和其他肛门疾病的一个高发年龄段。 还有一种妈妈，是年纪大的女性群体 我们祖母一辈的妈妈们，多数会生育多个子女。但由于当年的卫生保健条件很差，阴道的侧切口做得很不规范，反复多次侧切，甚至胡乱切。在家接生时，接生婆根本不懂阴道口侧切技术，拽胎儿出来时甚至会撕烂阴道口。这些都使得这一代妈妈们有很多严重的痔疮和肛门疾病，并且得不到及时处理。到了现在，医疗、保险、经济条件变好，很多这种可怜的妈妈辈就会前来问诊：肛门缺损、直肠阴道瘘、肛门失禁，甚至一辈子都无法正常解出大便或者总是出现大便流一裤子的情况。妈妈真的为我们承受了太多太多了。 另外，男同志们也应该对老婆好点，她们的肛门承受了太多的痛苦。一旦怀孕，百分百就会得痔疮。 不过，很多具备手术条件的妈妈们产后也很惧怕做痔疮手术。因为痔疮手术的发展史，有着一段极其暗黑的历史。在下一节我来讲讲现代医学的黑历史之一——痔疮手术。 ？志在拯救大众屁屁危机的资深肛肠科医生&知乎答主“学金刚”诚意之作，专业医师联袂推荐。从让患者“菊花”颤抖的妙手神探化身为屁屁讲解员，作者刘峰根据线上下阅“菊”无数的医患互动经验，精选读者最为关心却难以启齿的屁屁问题，同时奉上独家护“菊”宝典，为屁屁健康保驾护航。 ？蹲厕所玩手机、贪酒、嗜辣、怀孕、压力大……屁屁承受不了时，分分钟给你一个红牌警告——便血、脱出、坠胀、肿痛，简直让人苦不堪言！不排便就焦虑，便血担心是癌，孕期痛苦加倍，擦不对屁屁更麻烦，是痔疮还是尖锐湿疣……说不出口的大小事让本书给你一次性讲明白。 ？轻松爆笑一周诊间漫画小剧场，神还原肛肠科限定版贱萌味道。特邀生物可视化团队绘制解剖插图，零距离探究屁屁构造的精妙。妙趣图文搭配，笑料与干货齐飞，趣味性、科普性和实用性兼备，让知识不再枯燥无聊，更让苦于病痛折磨的你不再坐立不安。