皇宫医疗那些事儿

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面对大疫，朝廷和地方官府采取措施开展救疗， 这在**看来，实乃 理所当然，然而在传统社会，这样的救疗虽非*无仅 有的个案，但显然并 **态。在这次事件中，尽管瘟疫波及全国大部地区 ，且南方的疫情明显 较京城为重，但朝廷的关注却**于京师，并未对地 方的防疫做出什么裁示。 应该说，当时的朝廷和地方官府是否对瘟疫做出应对 ，并无必然性，而要 视政局和当事***的素养和关注点而定。造成这一 现象的根本原因，在 于传统社会，**基本缺乏有关瘟疫救疗的制度性规 定，既没有专门的人员、 机构负责此事，也缺乏相应的经费支持。 当然，这不是说中国传统时期****没有相关 的医疗卫生机构和人 员。实际上，早在先秦时代，**就设有“医师”掌 医之政令，并提供医 疗服务。秦汉时期，**设有*高医学长官“太医令 ”。隋唐时期，则出现 了集行政管理、医学教育和医疗服务等职能为一体的 医药机构“太医署”， 并在各地设立医学。 而至宋代，**医疗卫生机构*臻极盛，设有翰 林院医管局，行使医 政管理和医疗服务功能，并设立太医局，专门负责医 学教育，中央和地方 还设有惠民药局等救疗机构。宋以后，**医疗机构 的职能又重归于一， 并改称“太医院”。明清时期，**在医疗卫生领域 的进取心有所退缩，但 太医院的设置一仍其旧，地方医学和惠民药局至少在 名义上也仍然保持。 可见，从隋唐开始，**就设有“太医院”之类的中 央医疗卫生机构，并 在地方也设立了医学这一以教育职能为主的机构，从 宋代开始，还出现了 具有*常治疗和救济功能的惠民药局。 表面上看，**的医疗卫生机构颇为完善，但实 际上，尽管不同的时 代**对医疗事业的重视程度不同，但整体上，这些 机构服务的对象基本 都是宫廷和官员，而地方医学，由于职位很少，且品 级寒微，能为地方官 府提供服务已属不易，*遑论服务社会了。即使是惠 民药局，由于数量有 限，经费投入不足，实际上惠及民间的服务也极为有 限，特别是到了明清 时代，基本已名存实亡。像“太医院”，除了**医 政管理，其医学教育的 目的也不是为了社会，接*教育者出路基本都不是流 向社会，而是入职太 医院，而医疗服务的对象除了宫廷人员外，有时也* 皇帝派遣为某些官员 和*队提供一定的服务，此外，偶尔也会在灾异之年 *命为病疫民众提供 救疗。比如康熙十九年（1860年）六月，饥民大量滞 留京城，圣祖除命粥 厂施粥外，还“遣太医官三十员分治饥民疾疫”。但 这并不常见，而且仅局 限于京师。 因此，可以说，传统时期的**医疗卫生机构， 只是一个宫廷内的机 构。基本与民间社会无关。实际上，当时**对民间 社会的医疗问题，也 基本是放任不管的，对于医生的执业门槛、行业规范 和医疗资源的配置等等， 均未做出制度上的规定，当时民间社会的医疗，基本 是依靠市场机制来运 作和调节。 **缺乏对社会医疗卫生事务 的介入和管理，并非是中国**的 现象，西方，在近代之前情形也大 抵如此。只不过，自十八世纪中叶 以降，随着近代公共卫生体系的逐 步建立，这种情况才得到根本的改 观。而在东亚世界，一个世纪以后， 随着西方文明影响的*渐加深，也 开始对此有所了解。*早开始学习 西方近代卫生机制的是明治时期的 *本，1871年，医学世家出身的长与专斋作为岩仓具 视使节团成员之一赴 欧美考察，在考察过程中，英美特别是德国的卫生制 度引起了他的关注和 思考，他开始认识到“负责国民一般健康保护”这一 全新的事业的重要性， 遂回国开始着手创立*本的卫生行政制度。在中央和 地方设立卫生行政机 构，致力于创建面向社会的医学教育、医疗服务和卫 生防疫等方面机构和 设施，并对其进行管理。 P7－10