特殊感染外科新理念与新技术(精)

作者简介

刘保池，医学博士，教授，主任医师。复旦大学博士生导师。专长肝胆胰外科，创伤外科和危重病医学。荣获上海市**工作者、健康传播大使、 全国援外医疗工作**个人等光荣称号。 获6项**专利，发表论文60余篇，主编学术专著5部，参加编写专著6部。2003年到德国洪堡大学访问学习并且被聘为客座教授。担任河南省突发公共卫生事件应急医疗救治专家委员会主任委员和中国中西医结合学会灾害医学专业委员会副主任委员，多次参加指导重大突发事件的医疗救治。2008年9月人才引进到上海市（复旦大学附属）公共卫生临*中心任外科主任。带领外科团队为100多例HIV感染者开展手术治疗，通过科学评估和精细的围手术期治疗及规范的职业暴露防护，使对HIV感染者手术治疗达到全国**水平。对失代偿期肝硬化开展巨脾切除联合自体血液回输取得了良好疗效。

内容简介

病原体侵入机体并且繁殖生长,使机体出现临*症状称为感染。引起感染的病原体包括细菌、病毒、寄生虫、衣原体、支原体、真菌和盶病毒体等等。由非普通病原体引起的感染称为特殊感染。非普通病原体主要包括普通消毒方法不能灭活的病原体、广泛耐药的病原体以及可以引起常见传染病的病原体。 外科学是一门研究外科疾病发生发展规律、临*表现、诊断、治疗、预防和预后的临*学科。外科疾病是指需要以手术或手法为主要治疗手段的一大类疾病，包括创伤、肿瘤、感染、畸形和功能障碍等。需要外科治疗的感染性疾病或发生在创伤及手术后的感染属于外科感染。特殊感染外科主要研究和治疗合并非普通病原体的外科感染性疾病。 近年来，随着外科学、感染病学和其他辅助医学学科的快速发展，对于“外科感染”的研究也有了长足进展，多学科的交叉和融合已经形成了一门研究感染性疾病外科处理的边缘学科 ——“感染外科学”。显然，“外科感染”与“感染外科学”是二个既有联系而又不**等同的概念，后者涵盖了现有的外科学教科书中“外科感染”的全部内容和概念，同时也延伸和了拓展这个概念，特别是对“特殊感染疾病”的外科处理和预防有了**多的研究，本书主要就“特殊感染疾病”的外科相关问题进行讨论。 目前临*医学分科越来越细，临*外科的各个专科根据治疗目标的不同有着明确的分工。但是外科感染是外科任何专科不能回避的问题。外科医师不仅需要掌握处理普通化脓**染的技术，还需要掌握应对特殊感染的知识和临*技能。我们曾经治疗过一个病例，患者系艾滋病病毒感染合并发热,伴有机械性肠梗阻。手术探查发现肠系膜淋巴结肿大和重度肠粘连,术中作肠粘连松解并切除肿大淋巴结干酪样坏死病灶, 作快速冰冻病理检查，报告为淋巴结结核,排除了淋巴瘤诊断。术后在继续抗逆转录病毒治疗的基础上加用抗结核药物治疗,患者仍然持续发热,手术7天之后常规病理报告发现有马尔尼非青霉菌感染,再加用两性霉素抗真菌感染,患者体温逐渐恢复正常。这说明特殊感染外科不但需要用手术方法解除疾病或帮助明确疾病的诊断，还要有扎实的运用药物治疗的理论知识和经验。特殊感染外科即是一门由外科学和感染病学交融形成的新兴的交叉学科。 目前**大多数医院还没有专门设立“特殊感染外科”这个专科，但是无论是感染科和外科都会遇到特殊感染外科学的问题。由于患者同时患有感染科疾病和外科疾病，所以，医生必须了解特殊感染外科学方面的知识。 上海市公共卫生临*中心是以收治传染性疾病为专科特色的三级甲等医院。*近8年除了为一般的外科病人进行手术外，还对1300多例HIV感染合并外科疾病的患者进行了手术治疗，手术的感染性并发症及病死率明显低于**有关报道。另外还对2000多例患有外科疾病合并肝炎后肝硬化、结核、破伤风、气性坏疽、梅毒、克雅病或水痘等传染性疾病的患者作了手术治疗；外科的医护人员在为HIV感染者手术时曾有22人次发生职业暴露性外伤，经及时作暴露后处理，没有人发生感染。在特殊感染外科学方面积累了比较丰富的应急防护措施和经验。作者以自己的临*实践结合有关参考文献，邀请相关专家编写了这部《特殊感染外科新理念与新技术》。本书介绍了感染性疾病的诊疗新进展、特殊感染的概念、特殊感染外科的范畴和特殊感染患者围手术期处理方法和内容。其中有作者的心得体会和原创的治疗方法。书中的案例和照片都是作者诊治患者的**手资料。本书尽量用通俗的语言，对在*常生活中可能导致传染病发生的原因、流行特点、防治手段及人们在*常生活中应做到的科学、文明行为和习惯，给予充分提示与讲解。使人们清楚当身体发生哪些变化可能与某些传染病有关，应该尽早去传染病专科医院或综合医院的哪个专科就诊。希望本书能对医护人员和一般群众了解有关感染学与外科学方面的知识提供参考。 本书稿完成之后,我们呈送***高科学技术奖获得者,***院士,外科学界泰斗吴孟超教授审阅。吴教授欣然为本书作序并且乐于担任本书的名誉主编。我国感染学界**专家卢洪洲教授对本书的部分章节作了认真修改并且也为本书作序。这是对我们极大的支持和鼓励。 由于我们才疏学浅，特别是编写跨学科方面的基础知识，难免会有很多不足，乃至谬误。恳求各位专家和读者不吝赐教。 本书中的研究工作和著作出版获以下基金资助: 1.上海市公共卫生三年行动计划重点学科建设项目（ 项目编号15GWZK0103）；2. 上海市卫生局课题“自体骨髓肝内输注促进肝功能和免疫功能重建研究(项目编号20134366)”；4.上海市科委课题"自体骨髓保存回输促进艾滋病合并恶性肿瘤化疗后骨髓重建研究（项目编号15411963100）"；5.申康医院发展中心资助课题“自体骨髓肝内输注促进肝硬化的肝功能重建研究（项目编号 SHDC12016129）”。在此表示感谢！ 目前临*医学分科越来越细，临*外科的各个专科根据治疗目标的不同有着明确的分工。但是外科感染是外科任何专科不能回避的问题。外科医师不仅需要掌握处理普通化脓**染的技术，还需要掌握应对特殊感染的知识和临*技能。全书着重介绍了感染、传染、特殊感染和外科学的基本知识、特殊感染合并外科疾患的临*特点、手术适应证和禁忌证、并发症和围手术期处理经验以及特殊感染的职业暴露防护和暴露后处理措施。作者以自己的临*经验和原创性技术结合有关参考文献，介绍了特殊感染外科很多新理念及新技术。例如用自体骨髓肝内输注治疗艾滋病合并失代偿期肝硬化的研究思路和经验体会，探讨了自体骨髓细胞肝内输注促进肝脏重建和免疫重建的可能机制。对艾滋病合并恶性肿瘤患者化疗前后保存和回输自体骨髓促进骨髓重建,CAR-T细胞治疗艾滋病合并淋巴瘤等新技术。