中国中成药名方药效与应用丛书（呼吸消化卷）（精）

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呼吸消化卷 呼吸册
　　第一章 普通感冒中成药名方
　　第一节 概述
　　一、概念
　　普通感冒（common cold）是最常见的急性上呼吸道感染性疾病，是包括急性鼻炎、咽或喉部急性炎症的总称。全年皆可发病，冬春季较多。
　　二、病因及发病机制
　　（一）病因
　　普通感冒主要由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、埃可病毒、柯萨奇病毒等呼吸道常见病毒感染引起。
　　（二）发病机制
　　病毒感染后，由于机体特别是呼吸道的防御功能降低，病毒或细菌在呼吸道迅速繁殖，引起鼻、咽、喉等的急性炎症。
　　三、临床表现
　　普通感冒起病急，上呼吸道卡他症状重，发热轻或无，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏，头痛、咳嗽等全身轻微症状。普通感冒多呈自限性，病情轻，预后好，病程约1周。因感冒而引起的并发症可有鼻窦炎、支气管炎、中耳炎、心肌炎及继发细菌感染致肺炎等。
　　四、诊断
　　普通感冒的诊断，可根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查做出，一般无须病因诊断。病原学诊断对普通感冒临床意义不大，一般临床诊断不过分强调病原学检查，特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等方法来确定病原体。
　　五、治疗
　　（一）常用化学药物及现代技术
　　治疗普通感冒主要采用对症治疗。如针对上呼吸道卡他症状、鼻塞、头痛、咽痛、咳嗽等症状，在治疗时可选用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊、氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片等药物；针对咳嗽、咯痰等症状，可选用氢溴酸右美沙酚、氨溴索等药物进行治疗。目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无须应用抗病毒药物。目前主要推荐广谱抗病毒药利巴韦林。通常，治疗普通感冒不使用抗菌药物，但若伴有白细胞升高或伴鼻窦炎、中耳炎、急性扁桃体炎等并发症时可考虑应用，如青霉素、头孢菌素等。
　　（二）中成药名方治疗
　　中医学认为，导致感冒的病因主要为感受风邪，肺卫失和；亦因正气虚弱，生活起居不慎，寒暖不调；或过度疲劳，肌腠不密，遇外邪侵袭而发病。因四时气候不同，感受病邪及患者体质存在差异，在证候表现上有风寒、风热、暑湿及体虚感冒的区别，中药治疗相应以辛温解表、辛凉解表、祛暑解表或解表胜湿、扶正解表等方法为主；若邪犯少阳，正邪相争于半表半里，当和解少阳为主；若外邪由表入里，热毒内生，则应以清热解毒为主。
　　第二节 中成药名方的辨证分类与药效
　　以中药治疗感冒的依据是辨证用药。目前上市的中成药常见辨证分类及其主要药效如下[1-3]：
　　一、辛温解表类
　　感冒属风寒束表者为风寒感冒，主要表现为恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，打喷嚏，咳嗽，痰稀色白，舌淡红苔薄白，脉浮或浮紧。
　　风寒束表证之感冒，其主要病理变化为上呼吸道黏膜感染后，血管收缩，黏膜充血、水肿，以及上皮细胞破坏，有浆液性及黏液性炎性渗出。
　　辛温解表药具有抗病原微生物、抗炎、镇痛、促进汗腺分泌等作用。
　　常用中成药：桂枝合剂（颗粒）、都粱软胶囊（丸、滴丸）、九味羌活颗粒（水丸、口服液、片）、防风通圣丸（颗粒、大蜜丸、浓缩丸）、川芎茶调散（丸、浓缩丸、颗粒、口服液、袋泡剂）、麻黄止嗽丸（胶囊）、风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒（口服液、胶囊、咀嚼片）、感冒软胶囊、荆防颗粒（合剂）、伤风停胶囊、感冒疏风丸（颗粒、片）、葛根汤颗粒（片、合剂）、三拗片等。
　　二、辛凉解表类
　　感冒属风热犯表者为风热感冒，主要表现为发热，微恶风寒，有汗或少汗，头痛身楚，鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，痰黏或黄，咽喉红肿、疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
　　风热犯表证之感冒，其主要病理变化为上呼吸道黏膜感染，充血、水肿，常继发细菌感染，中性粒细胞浸润，脓性分泌物增多。
　　辛凉解表药具有抗病原微生物、抗炎、解热、止咳化痰等作用。
　　常用中成药：抗感颗粒（口服液）、羚翘解毒丸（片）、桑菊感冒片（颗粒、合剂、糖浆、丸）、双黄连含片、双黄连口服液（颗粒、片、糖浆、合剂、胶囊、咀嚼片、气雾剂、软胶囊、栓）、银翘解毒丸（颗粒、片、胶囊、合剂、蜜丸、浓缩丸、液）、柴胡口服液（滴丸）、柴黄颗粒（片、口服液、胶囊）、风热清口服液、感冒消炎片、清热灵颗粒、桑姜感冒片、凉解感冒合剂、风油精、克感利咽口服液、银翘散、抗病毒口服液（颗粒、片、胶囊）、秋燥感冒颗粒、金羚感冒片、柴银口服液、风热感冒颗粒、感冒清胶囊（片）、感冒退热颗粒、感冒舒颗粒（冲剂）、金莲花片（胶囊、口服液、颗粒）、治感佳胶囊、重感灵片、银翘双解栓、苦甘颗粒、清宣止咳颗粒、速感宁胶囊、夏桑菊颗粒、复方感冒灵颗粒（片、胶囊）、柴芩软胶囊、999感冒灵颗粒、四季感冒片、疏风解毒胶囊等。
　　三、祛暑胜湿解表类
　　此为外感风寒、内伤湿滞或夏日暑湿袭表所致之感冒，主要表现为身热，微恶风，头昏胀痛，咳嗽痰黏，心烦口渴，渴不多饮，腹胀脘痞，呕吐恶心，舌苔薄黄腻，脉濡数。
　　暑湿犯表证的主要病理变化除具有上呼吸道黏膜感染、血管收缩、充血、水肿、炎性渗出等表现外，多伴胃肠运动失调，或肠黏膜炎症、水肿等。
　　祛暑胜湿解表药具有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、调节胃肠分泌和运动等作用。
　　常用中成药：柴连口服液、调胃消滞丸、藿香正气水（颗粒、片、合剂、口服液、滴丸、胶囊、软胶囊）、沙溪凉茶（颗粒）、保济丸（浓缩丸、口服液）、暑热感冒颗粒、芙朴感冒颗粒等。
　　四、扶正解表类
　　体虚感冒多见于体弱之幼儿和妇女、老人及患有慢性呼吸道疾病的患者，多由于脾肺气虚、卫外不固而易于感受外邪。主要表现为既有发热、恶风寒、无汗或有汗、头昏或头痛、肢体酸软或疼痛、鼻塞或流涕等外感症状，又有疲倦乏力、少气懒言等体虚表现，舌淡苔薄白、脉浮无力。
　　体虚外感证主要病理变化除具有上呼吸道黏膜感染，充血、水肿、炎性渗出等表现外，常伴有机体免疫功能低下情况。
　　扶正解表药既具有抗炎、解热、镇痛、镇咳等解除表证之作用，亦多具有增强机体免疫功能的作用。
　　常用中成药：参苏丸（颗粒、口服液、胶囊）、玉屏风胶囊（颗粒、口服液、袋泡茶）、人参败毒胶囊等。
　　五、和解少阳类
　　机体正气不足，邪犯少阳，正邪相争于半表半里，渐从热化者属少阳感冒。症见寒热往来，胸胁苦满，食欲不振，心烦喜呕，口苦咽干，苔薄，脉弦等。
　　少阳感冒的主要病理变化除具上呼吸道黏膜感染、血管收缩、充血、水肿、炎性渗出等表现外，多伴胃肠功能失调之症。
　　和解少阳药具有抗炎、解热、抗病原微生物及调节胃肠功能与机体免疫功能等作用。
　　常用中成药：小柴胡颗粒（片、胶囊、泡腾片）等。
　　六、清热解毒类
　　此为感受外邪，入里化热，热毒壅盛之证。症见高热烦躁，咽喉肿痛，舌红，苔黄，脉数等。
　　热毒壅盛之感冒同样具有上呼吸道黏膜感染、血管收缩、充血、水肿、炎性渗出等基本病理变化，其程度较表证更甚。
　　清热解毒类方药多具有较强的解热、抗炎、抗病原微生物等作用。
　　常用中成药：新雪颗粒（片）、清开灵胶囊（软胶囊、颗粒、滴丸、片、泡腾片、分散片、口服液）、热炎宁颗粒（片、合剂、胶囊）、感咳双清胶囊、穿心莲片（胶囊）、穿心莲内酯滴丸、复方板蓝根颗粒（含片）、鱼金注射液、清热八味丸（散、胶囊）、解热清肺糖浆、热毒平胶囊、复方瓜子金颗粒、百蕊片、热炎宁颗粒（糖浆）、板蓝根颗粒、九味双解口服液、了哥王片、金叶败毒颗粒等。
　　参考献
　　[1]陈奇，张伯礼.中药药效研究方法学[M].北京：人民卫生出版社，2016：346-348.
　　[2]刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：331-332.
　　[3]韩明向，李泽庚.现代中医呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：165-175.
　　（南方医科大学 余林中；安徽中医药大学 李泽庚，杨程）