趣味中医诊法/漫画中医系列

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中医诊断疾病的三大原 则 前面介绍了中医诊断疾 病的四大方法和三大基本 原理，但疾病的病情变化 极其错综复杂，大夫要在 千变万化、纷纭复杂的临 床表现中，抓住疾病的本 质，对病、证做出正确判 断，除了要运用四大方法 和三大基本原理外，还需 要遵循以下三大原则。 一、整体观念 整体观念，是中医诊断 时强调整体审察的认识论 基础，前面也讲了，人体 是一个有机的整体，内在 的脏腑与体表的形体官窍 之间是密切相关的，整个 人体又受到社会环境和自 然环境的影响。 当人体脏腑、气血阴阳 协调，能适应社会、自然 环境的变化时，便表现为 身心健康的状态；当内外 环境不能维持在一定范围 内的和谐统一，便可能发 生疾病。因此，人体一旦 患了疾病，局部的病变可 以影响全身；精神的刺激 可以导致气机甚至形体的 变化；脏腑的病变可以造 成气血阴阳的失常和精神 活动的改变等，任何疾病 都是整体功能状态失调在 全身或局部的反应。 比如一病人感觉没力气 ，除了要注意他全身没力 气之外，还要注意他局部 有没有特殊情况，例如有 的病人身上有一些紫斑， 那这两者之间就可能存在 联系。又如，一病人觉得 眼睛看东西时好像有个蚊 子在眼前飞来飞去，同时 又觉得胃也不舒服，经常 觉得胀，会打嗝，西医大 夫会认为眼睛有问题可能 是由玻璃体浑浊导致的， 要看眼科，而胃不舒服要 看内科，跟眼睛没关系。 但在中医看来，这些病症 之间是有内在联系的，中 医认为这些病症都与肝有 关系，“肝开窍于目”，所以 肝有问题，会表现在眼睛 上；肝气不能疏泄就会影 响到胃，即“肝气犯胃”，则 会导致胃胀、打嗝。这就 是中医所说的“整体观念”。 二、四诊合参 “四诊合参”，是指四诊 并用，综合考虑所收集到 的病情资料。由于疾病是 一个复杂的过程，其临床 表现可体现于多个方面， 所以只有四诊合参，才能 全面、详尽地获取诊断所 需的临床资料。另外，望 、闻、问、切四诊是从不 同的角度了解病情和收集 临床资料，各有其独特的 方法与意义，不能互相取 代，所以中医学强调四诊 合参。 三、病证结合 在中医学中，“病”与“证’’ 是密切相关的不同概念。“ 病”是对疾病全过程的特点 与变化规律所做的概括。“ 证”是对疾病当前阶段的病 位、病性等所做的结论。“ 病”注重贯穿于整个疾病的 基本病理变化，即从疾病 基洼、发展全过程纵向认 识病情；“证”着眼于疾病某 一所机体反应状态的病理 变化，即从横向认识疴情 。辨病和辨证对于中医诊 断来说都是重要的。辨病 有利于从疾病全过程、特 征上认识疾病的本质，重 视疾病的基本矛盾；辨证 则重在从疾病当前的表现 中判断病变的位置与l生质 ，抓住当前的主要矛盾。 由于“病”与“证”对疾病本 质反映的侧重面有所不同 ，所以中医学强调要“辨病” 与“辨证”相结合，有利于对 疾病本质的全面认识。 比如咳嗽，有的病人咳 嗽，可能是一着急就呛咳 ，甚至会咳血；而有的病 人咳嗽是慢性病拖了很久 ，一直痰很多，脾胃功能 也不好，老是觉得肚子胀 ，大便稀。按病来说两种 都是咳嗽，但第一种是因 为肝火犯肺引起的，可以 辨证为“肝火犯肺证”；第二 种是由于脾虚生痰湿，导 致痰湿蕴肺引起的．可以 辨证为“脾虚湿蕴证”。 P9-11