中国肾性贫血基层诊疗培训指南

作者简介

陈香美，中国工程院院士，肾脏病学专家，中国人民解放军总医院第一医学中心教授、主任医师，解放军总医院国家重点学科肾脏病科名誉主任，国家慢性肾病临床医学研究中心主任，国家肾病学专业医疗质量控制中心主任，解放军肾脏病研究所所长。

内容简介

第 2 章？ 肾性贫血诊断 一、肾性贫血的诊断 首先，需要明确是否存在贫血。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的贫血诊断标准如下：居住在海平面地区的成年人，男性Hb＜130g/L，非妊娠女性Hb＜120g/L，妊娠女性 Hb＜110g/L；并考虑患者年龄、种族及居住地海拔高度（表 2-1 和图 2-1）对血红蛋白的影响 [11]。 其次，需要先排除缺铁性贫血、维生素B12 或叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血和血液系统肿瘤等其他疾病导致的贫血后，才能诊断肾性贫血，具体诊断思路 可参考图 2-2。 二、肾性贫血诊断后的危险因素评估 继发性甲状旁腺功能亢进、炎症状态、营养不良及透析不充分为慢性肾脏病（特别是终末期肾脏病）患者的常见并发症，这些因素同时可导致肾性贫血患者病情加重及治疗低反应（表 2-2 和图 2-3）。因此在患者被诊断为肾性贫血后，需要评估是否存在加重贫血的危险因素。 此外，还需要考虑患者是否合并其他导致贫血的疾病，以便能够针对病因进行治疗。 三、肾性贫血患者日常监测的指标及频率 肾性贫血患者的监测主要包括血常规、网织红细胞计数、铁代谢指标、血清叶酸、维生素 B12 及骨髓象检查等类别。其监测指标和频率，如表 2-3 和图 2-4 所示。总体可遵循以下原则定期监测。 (1) CKD 3 期以上患者应常规进行贫血筛查。 (2) 合并贫血和贫血初始治疗阶段的 CKD患者，至少每月检测 1 次血常规、网织红细胞计数及 SF 和 TSAT。 (3) 贫血维持治疗阶段或 Hb 较为稳定的CKD 患者，至少每 3 个月检测 1 次血常规及SF 和 TSAT。 本书既紧跟学术进展又贴近基层医生的临床需求，图文并茂，语言精练，便于查阅，适合广大基层医师在日常诊疗过程中参考阅读。