影像引导神经外科手术学

作者简介

赵国光 主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学宣武医院院长，国家神经疾病医学中心主任，享受国务院政府特殊津贴。中国医师协会神经外科分会副会长，国家神经外科手术机器人专家指导委员会主任委员，中国抗癫痫协会立体定向脑电图与脑定位学专业委员会主任委员。在基础与临床研究方面获得科技创新2030——“脑科学与类脑研究”重大项目研究资助，并主持其他的国家级重点攻关计划 4 项。曾获得我国医学领域唯一的中国质量奖，并以第一完成人身份获得北京市科技进步奖一等奖等多种奖项。以第一作者及通讯作者身份在 The Lancet Public Health、Alzheimer’s & Dementia、Sci Bull 等国际知名 SCI 期刊发表学术 论文 50 余篇，其中单篇最高影响因子 21.65。

内容简介

第 1 章？ 图像引导外科的介绍及历史发展 Introduction and Historical Perspectives on Image-Guided Surgery Robert L. Galloway, Jr. 著 陈思畅 译 汤 劼 校 尽管业界对于引导神经外科（image-guided neurosurgery，IGN）的兴起有一些枯燥无味的评 论，其中包括我自己曾提出的那些评论 [1-4]，但 我发现了一个有关 IGN 为何会有些不足的讨论。 当我们将大脑作为手术目标时，它是唯一一个完 全被骨头包裹的器官，缺乏冗余的空间，也就是 说，这个部位的组织功能不会在其他部位被替代 （与肝脏或肾脏不同）。此外，脑的每个部分的功 能都很重要且各不相同。脑组织中的高价值部分 称为“功能区”，它们可因为患者左右利手、年 龄和现有疾病而有所不同。因此 IGN 的出现，使 得我们必须同时考虑手术目标（肿瘤、血管畸形 或癫痫灶）及入路。手术时如果盲目寻找病灶， 可能导致原先功能健全的组织出现严重的附加 损伤。在标准手术方法的思想中所体现的粗略准 则，试图把集合智慧带入手术路径的选择中，而 这些方法隐含着这样的想法，“如果你这么做，就 会减少坏事发生”，或者“如果你使用这种方法， 总体上来说对人们解剖结构上的伤害更小”。 正是这种对解剖学的概括，启发了 Victor Horsley 和 Robert Clarke 研发出第一个立体框 架 [5]，但也一定程度上限制了它的价值。Horsley 和 Clark 对绘制大脑功能图很感兴趣，他们（正 确地）认为，一个物种（如狗、猫或猴子）大脑 某个区域的功能，在同一物种的其他个体中也会 反映在相似的位置。他们开发了一种玻片形式的 网格定位系统，将同一物种的新鲜实验动物脑组 织切片放置玻片上，并利用这些位置提供活体脑 内的坐标。其中一根“电解”针被用来制造微小 病损，记录受试者的预计病变位置和观察到的反 应。此外，Clarke 还开发了一种显微薄片切片机， 用于切割脑标本；Horsley 制作了厚 1～2mm 的 横截面、矢状面和冠状面的切片相册，这预示着 现代断层摄影技术 70 年的发展。他们还提出了 一种可置于颅骨外部的设备概念，这个设备可以 用于引导手术工具进入颅骨内部。 Horsley 和 Clarke 的工作的根本局限性是假 设所有大小相似、物种相同的受试者都有相应的 内部和外部解剖结构。虽然在 Horsley 和 Clarke 的工作中，他们能制造损伤，并有时得到相似的 效果，但他们结果变异性的表明，受试者的外在 并不能正确地预测内在。他们在医学和科学领域 的地位极高，以至于即使考虑到在动物身上的实 验结果和人类存在不同，也有人建议将他们的框 架用于人类大脑 [6] 。 由于脑的外部结构无法预测其内部结构，立 体定向不得不等待颅内结构认知的发展。第一 个选择是 X 线，但简单的头部 X 线结果是头骨 图像，而没有软组织结构对比。Dandy 在脑室造 影 [7]（后来称为气脑造影）方面的工作，使人们 能够直观的判断肿瘤或硬脑膜下血肿等占位性病 变的位置。Moniz [8] 等在 20 世纪 30 年代发明了 本书由美国哈佛大学医学院神经外科与放射学专家 Alexandra J. Golby 教授领衔编写，中文版由首都医科大学宣武医院赵国光教授团队精心译校。本书全面介绍了神经成像相关知识及影像引导技术在神经外科领域的应用，细阐释了影像引导神经外科手术在神经功能障碍、颅脑肿瘤、血管病变及脊柱疾病等不同疾病临床治疗中的应用价值。本书内容翔实，图文并茂，非常适合神经外科学及医学影像学等相关专业医生、医学生阅读参考。