儿童常见皮肤病诊疗与家庭护理

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二、新生儿期特有皮肤表现 有些皮肤表现是新生儿期的特有表现，并非皮肤 疾病，并在一段时间内可以自行消退，家长不用太紧 张。 （一）新生儿中毒性红斑 新生儿中毒性红斑是一种有白限性，发生在生后 2周内，以红斑、丘疹和脓疱为特征的短暂性皮肤病 。有70％足月儿可能会发生。生后2～3天即可出现。 皮损可孤立或成串分布于面部、躯干和四肢近端。表 现为红斑、有红晕的淡黄或白色丘疹、脓疱。红斑呈 点状或不规则形，可融合成大片，压之褪色。皮疹可 在5～7天消退，也可反复发作数周。 家庭护理：系自限性疾病，且无严重并发症，一 般只须外撒扑粉或外用炉甘石洗剂。 （二）新生儿痤疮 20％新生儿可有轻度痤疮。主要发生在生后3个 月内，男多于女，皮损主要发生在面颊、额及颏部， 表现为闭合粉刺（白头）、开放性粉刺（黑头）、丘 疹及脓疱，偶见结节、囊肿，一般在1～3月内白行消 退。发病机制可能是来自母体的雄激素和内源性的雄 激素刺激皮脂分泌所致。 始家庭护理：该病有一定自限性，一般无须特殊 用药，合并脓疱时可给予抗生素软膏。护理方面应避 免搔抓，避免继发感染。 （三）婴儿粟丘疹 大多数宝宝刚出生的几周内，会在鼻、脸颊或乳 头部位出现黄白色、针头大小的白色丘疹。病理表现 为毛发皮脂腺周围的微小表皮囊肿。 始家庭护理：不要用手去挤，以免引起局部感染 。多在一个月内自行消退。 （四）皮脂腺增生 50％的新生儿鼻区或面颊毛囊皮脂腺开口处会出 现针头大小黄色小丘疹。主要是母体的雄激素源性刺 激导致皮脂腺数量、细胞大小和细胞总数增加引起的 。 始家庭护理：一般不需特殊处理，4～6月时完全 消退。 三、新生儿皮肤病 除以上新生儿期正常生理情况外，新生儿期的皮 肤特点还易引起以下皮肤疾病。 （一）尿布皮炎 尿布皮炎是由于尿布更换不勤，被大小便浸渍， 粪便中的氨形成菌分解粪便，产生较多的氨刺激皮肤 所致。多见于婴儿，损害局限于接触尿布的部位，见 于阴部、会阴部及臀部，有时延及下腹部及大腿内侧 ，损害常呈大片潮红，亦可发生丘疹、水疱、糜烂， 甚至发生脓疱及溃疡。 始家庭护理：勤洗、勤换尿布，保持婴儿外阴部 清洁干燥。尿布选择质地柔软、吸水性强的，洗涤时 需将尿布上的肥皂、洗衣粉和去污剂漂洗干净。皮损 区轻柔、彻底的清洁，并用润肤剂（如凡士林）和保 护性糊剂（如氧化锌）等治疗。对于重症皮炎，外用 低效糖皮质激素软膏并逐渐减量，可以迅速缓解临床 症状和体征。 （二）新生儿脓疱疮 新生儿脓疱疮是发生于新生儿的一种大疱性脓疱 疮，由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，其传染源 主要来自医护人员或母亲。 该病传染性强，常可在婴儿室内造成流行，常发 生于出生4～10天的新生儿，多为体质较弱者，皮疹 表现为在面部、躯干或四肢突然发生大疱，疱液开始 澄清，后浑浊化脓，易破裂形成糜烂。皮损范围可迅 速扩大，黏膜亦可受累。患儿全身症状重，精神萎靡 ，体温升高可达39℃以上，有腹泻、呕吐。少数可并 发肺炎甚至败血症等，危及生命。 家庭护理：凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家 属均不能接触婴儿。注意婴儿清洁卫生，尿布应勤换 。 ⑩治疗：及早给予有效抗生素，如青霉素、耐酶 青霉素、红霉素等。加强支持疗法。局部注意保护创 面，避免摩擦，可外用1％甲紫溶液或抗生素软膏。 （三）先天性色素性皮肤病 宝宝出生后，身上都或多或少的存在皮肤色素异 常的“胎记”，通常可以根据其大小、颜色、形状、 部位等，分辨其危险性及以后的变化。 1、鲑鱼色斑（橙红色斑）：多见于刚出生孩子 的后脖颈部、前额、上眼睑、眉间，为淡红色的斑片 ，通常呈不规则形状。多数在一岁内会自然消退，所 以通常不必采取治疗措施。 2、鲜红斑痣：又称为葡萄酒样痣。是儿童时期 保持不变，青春期和成年后会加深并增厚的毛细血管 畸形。多出生时即有，不能自行消退，随年龄的增长 而加深。常见于头面部、颈部、四肢等。表现为境界 清楚的淡红、暗红或紫红色斑片，不突出皮面，压之 可部分或完全褪色。常在哭闹、用力或洗澡遇热时颜 色加深。本病目前常选用585nm或595nm的脉冲染料激 光治疗。 3、婴儿毛细血管瘤：旧称草莓状血管瘤，为最 常见的婴幼儿良性肿瘤，具有出生时或出生后不久迅 速增生和一岁左右开始自发消退的特征性自然病史， 典型表现为鲜红色突起的包块；具有明确的增生、稳 定到消退的自然病程。婴儿血管瘤的自然消退过程很 漫长，尤其位于面颈部的皮损会对患儿及其家长造成 较大的心理压力。如能在增生早期就控制皮损增殖， 势必使外观的破坏最小化，并使消退期提早，消退过 程也将缩短。目前小儿皮肤血管瘤和血管畸形可采取 的干预措施有：随诊观察、瘤体约束疗法、口服激素 治疗、口服普萘洛尔治疗、激光治疗、局部注射、局 限性硬化疗法、介入疗法、手术治疗和电化学治疗等 。 4、蒙古斑：呈暗青或淡灰青色，通常长在臀部 ，也可能分散在腰部、背部等，呈圆形、椭圆形或方 形不等。它是胚胎在发育过程中一些黑色素细胞停留 在真皮层延迟消失造成的，是一种良性的先天胎记， 一般都会自然消退。 5、咖啡牛奶斑：这种胎记的颜色就像是咖啡里 加了牛奶，呈棕褐色。多为椭圆形，多出现在躯干、 臀部和腿部。它会随着年龄增长而逐渐变大、颜色变 深，一般不会带来健康问题。如果同时出现好几个比 硬币还大的胎记，很可能与神经纤维瘤有关，要马上 带宝宝咨询皮肤科医生。 6、先天性色素痣：痣有大有小，通常为褐黑色 斑块，表面有与皮肤相平的，也有突出皮面的，无论 什么样的痣，特别是易摩擦部位的，当开始长大或者 颜色发生变化的时候，都应该及时找皮肤科医生检查 。虽然大多数痣都是良性的，但也有少数后来会发生 恶变，应引起重视。 P3－5