乳腺癌轻图解/家庭医生轻图解丛书

作者简介

齐藤光江，1984年毕业于千叶大学医学部，同年就职于东大分院外科；1990～1992年留学于美国，归国后成为东大分院外科助手，取得医学博士学位；1995～2002年就职于癌症研究医院乳腺外科；2002～2006年被聘为东大医学部研究生学院外科讲师；2006年开始任命为顺天堂大学医学部乳腺内分泌外科副教授。著有《乳癌的病态和诊断、治疗》。

内容简介

乳腺出现的恶性肿瘤——这就是乳腺癌 要了解乳腺癌，首先应该看看乳腺的结构，有皮 肤、脂肪等皮下组织，分泌母乳的乳腺小叶以及母乳 通过的乳管。乳腺癌就是乳腺细胞变化生成恶性肿瘤 ，通过乳管或者乳腺小叶的上皮细胞钙化，细胞反复 分离而成长。因为癌症可能发生在乳腺的各个部位， 所以乳腺癌也分为几大类。 乳腺以乳头为中心在皮肤下呈放射线状向腋窝下 扩展。因此，乳腺癌在乳房什么位置发生都是有可能 的，不要觉得不可思议。但是，相对来说，会有比较 容易发病的部位。参考右页，乳腺大体可分为5个部 位（内上侧、内下侧、外上侧、外下侧、乳晕），其 中，外上侧发生乳腺癌的情况比较多见，占全部乳腺 癌的50％。 为了能够早期发现乳腺癌，自我检查、医院机构 的触诊很重要。首要的就要检查是否有乳房的肿块， 或乳房的牵拉变形等。这是因为癌细胞生长的过程中 会侵入乳腺周围组织，改变原本柔软的脂肪组织构造 ，牵拉纤维组织，造成乳房外观变形。另外，要注意 观察乳头处，发现从乳头分泌出血液或血液混合分泌 液的时候，则应考虑可能是乳腺小叶或乳管的肿瘤（ 癌症）出血经乳管流出。 乳腺癌也和其他癌症一样，在某种原因的损伤后 基因发生改变。目前为止的研究得知有容易发生乳腺 癌的危险因子（20页），但是还不知道明确的因果关 系。 如果疑似乳腺癌会有什么样的症状 正如大家所知道的，乳腺癌的代表症状是乳房的 肿块。但是，肿块本身也常见于乳腺病（52页）、乳 腺纤维肿瘤（53页）等良性疾病。 但如果乳房上的肿块出现了以下的特点，就要注 意了。如触摸肿块时，像是摸到了有弹性的软骨，硬 度大概如橡皮一般；一般的肿块，触摸时可以随乳房 一起活动，如果感觉黏附固定，难以推动，则是恶性 肿瘤的象征。这些症状看似简单，但是普通人自己做 判断还是比较危险的，所以如果发现乳房肿块，还是 尽快去专科医院就诊。 乳腺癌大多感觉不到疼痛，但并非绝对，感觉乳 房疼痛去检查也可能会发现乳腺癌。乳房的疼痛大多 与月经周期的关系密切。月经前乳房肿胀、疼痛是因 为受到了排卵后雌激素的作用，月经后肿胀、疼痛大 多会消失；但是如有月经不调、闭经后肥胖等情况， 乳房会有被牵拉疼痛的感觉。 还有之前说到的乳头的分泌物（8页），也必须 注意。若两侧乳房平时有些乳样分泌物，大多情况不 用担心；但如果单侧乳头出现血液混浊样的分泌物时 ，要考虑可能是肿瘤造成的出血；如果没有肿块，只 有血性乳样分泌物的时候可能是超早期癌症。 此外，乳腺癌还会出现乳头糜烂，乳房牵拉、凹 陷，红疹，肿胀等症状。 钙化病变和乳腺癌 在乳腺癌的诊断过程中经常会听到这样的用语： 肿块、钙化、病变……乳房出现的肿块、钙化，都有 良性和恶性（癌）之分，有经验的专科医生可以通过 乳腺×线、B超（48页）等检查结果进行判断。 乳腺X线片可以发现自我检查（22页）、视诊触 诊（44页）发现不了的肿块。这种检查主要可以发现 细点状微小钙化灶（图像上表现为白色），从而发现 超早期的乳腺癌。也就是这个原因，乳腺外科医生才 会推荐首先进行乳腺X线检查。 乳腺癌中出现的钙化是因为钙离子在某种原因出 现微小的聚集，沉着在乳腺内。不同的钙化图像代表 不同的疾病情况：如像圆形水滴一样随意散乱的是陈 旧乳液的沉积；稍微大一点的是陈旧的良性肿瘤的可 能性较高；非圆形小钙化在一个地方聚集，并沿着乳 管拉伸，这种情况可能指示乳管的癌症中心部分老化 得像化石一样，疑似癌症的可能性较高，如果看到这 样的图像，需要进一步检查来证实对疾病的诊断，如 细胞检查、组织检查（50页）。如果钙化只聚积在乳 管内，这就是“非浸润性乳管癌”，此时能不能进行 乳房保守治疗需要看病变所处的时期和扩散程度，一 般如果存在病变扩散，则有必要进行乳房切除手术。 P8－12