降尿酸祛痛风

作者简介

刘煜 中华医学会糖尿病分会委员 江苏省预防学会肥胖防治分会副主任委员 南京医科大学附属逸夫医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师 长期从事高尿酸血症、痛风、糖尿病等内分泌代谢性疾病的临床和科研工作，以及肠道菌群在代谢性疾病治疗中的相关作用和机制。作为第一负责人主持多项国家级和省级科研项目的研发，获得省级科技进步二等奖和新技术引进二等奖各1项。

内容简介

在线试读： 为什么尿酸会高 尿酸升高的原因有很多，有部分患者是由先天性代谢缺陷，导致尿酸生成过多或排泄减少，这一类患者通常有高尿酸血症或痛风家族史。除此之外，饮食结构和生活方式等后天因素也会引起尿酸升高。 排泄减少引起尿酸水平高 90%尿酸水平高的患者都是由尿酸排泄减少引起的。体内60%~70%的尿酸通过尿液排泄，其他的通过粪便等排出。引起尿酸排泄减少的原因包括肾脏疾病，如肾小球肾炎等；代谢性疾病，如糖尿病性酮症、甲亢、酸中毒等；服用某些药物，如利尿剂、阿司匹林、青霉素、环孢素等；铅中毒等。 尿酸生成过多，尿酸水平自然高 这种情况一般就是人体内嘌呤代谢产物过多，导致尿酸水平升高。一些血液病会引起尿酸生成过多，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症等。放化疗、过度运动、癫痫状态等也会使体内尿酸生成过多。 摄入过多高嘌呤食物和酒精 这是典型的导致尿酸水平升高的后天因素。在过去，由于肉和鱼缺乏，痛风常被视为富贵病。但是，高嘌呤饮食仅是高尿酸血症和痛风的诱发条件，严格的低嘌呤饮食对降低尿酸水平的效果有限。高嘌呤饮食合并饮酒可加重病情，因为酒精不仅增加尿酸的生成，还会干扰肾脏对它的排泄。 专家答疑 尿酸水平高了，是不是就是得了痛风？ 体检中查出尿酸水平高后，部分患者惊讶不已，因为他们没有任何症状表现。尿酸水平升高是体内嘌呤代谢异常的表现，并不等于一定患痛风。大部分尿酸高的患者没有症状表现，可能一辈子都不会发展成痛风。有研究发现，大约只有10%尿酸高的患者会发展成痛风。 在外就餐，别太任性放纵 有些患有痛风的上班族经常点外卖吃，而且难以推辞各种应酬和宴会。外面的餐食和家庭饮食相比，油多、盐多、热量大，嘌呤含量也不确定。但因为工作原因，免不了以上这些情况，对经常点外卖和应酬的痛风患者来说，要注意以下几点。 尽量选家常菜馆 每次出去聚餐，大家会先讨论吃什么。餐馆的风格多种多样，其中火锅店、烧烤店、西餐厅是非常不适合痛风患者的。因为在这样的地方吃饭，真的是“无肉不欢”。普通的家常菜馆和特别的素食店，比较适合痛风患者，一般可选择性也大。 尽量点清淡的水煮菜品 点菜时可以主动提醒别人点一些适合自己的菜肴，比如水煮、清蒸菜品。注意油炸、香煎、干锅类的假“素菜”，如地三鲜、干锅花菜等往往都有很多油，要尽量避免食用。另外，跟服务员下单时，也要请他嘱咐厨师做菜时少油、少盐、少糖。 主食先上，少吃肉多吃菜 即使是在外就餐，痛风患者也要坚持日常的饮食原则。肉要少吃，菜要多吃，还要让主食先上，就着菜一起吃。 拒绝饮酒，更拒绝混酒 人们在参加饭局喝开心了之后，往往会想再去第二场，如KTV、烧烤摊等，边玩边喝。如果刚刚在饭桌上喝完白酒，第二场又喝了点啤酒或洋酒，这样就混酒了。混酒会加速酒精在全身的渗透作用，对肝脏、肠胃、肾脏等的危害会更大。对痛风患者来说，饮酒不行，混酒更不行。 有氧运动才可以降尿酸 饮食控制是从源头预防痛风的发生及发展，适量运动则是一场从身体内部发动的抵御痛风的“战役”。有研究表明，规律的运动不仅可以降低血糖、血脂、血压，减轻体重，还可以降低尿酸水平及痛风的发作次数，也能改善痛风患者机体的代谢能力和水平。 无氧运动会增加尿酸 凡是高强度、大运动量、短时间的运动，一般都是无氧运动，比如短跑、短距离速度游泳、跳高，以及一系列力量训练，如举重、俯卧撑、双杠、仰卧起坐等。这些运动持续时间短，全靠碳水化合物提供能量，很难消耗脂肪，会间接导致尿酸排泄减少，使尿酸升高。 有氧运动是痛风患者最佳选择 凡是低强度、长时间的运动，基本上都是有氧运动，比如步行、慢跑、慢速游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等。在做有氧运动的时候，人体能充分呼吸到氧气，借由氧气提供能量，而不需要分解核苷酸，也就不会对血尿酸水平有影响。另外，有氧运动能让氧气充分燃烧体内的碳水化合物，还可以消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，调节心理和精神状态。所以，有节奏、不中断和持续时间长的有氧运动是痛风患者的最佳选择。不过，痛风患者应根据个人身体条件、体力和耐力情况及个人的喜好选择适合自己的运动方式。 有氧运动能充分燃烧体内脂肪，并不断把养分输送到身体各个部位，是一种效果显著的减肥方式。但痛风患者进行有氧运动来减肥时，需要注意以下几点。 1.锻炼时间要固定 每周进行固定锻炼，每次锻炼尽可能安排在同一时间，这样可以养成良好的锻炼习惯，有助于身体形成条件反射。如果以前没有进行过固定的锻炼，开始时运动量应小一些，以防过度运动伤害身体。 2.清楚自己合适的运动强度 了解运动强度最简单的办法就是运动后测心率，可以参考以下两个公式。 运动强度上限（每分钟最高心率）=220-年龄 合适的运动强度=运动强度上限×50% 只有保证一定的运动强度，才能达到较好的锻炼效果。当然，计算运动强度还应该根据具体情况灵活运用，不同时期的健康状况、环境、季节、心情等，对选择运动量都会产生一定的影响。 3.减肥速度以每月2~4千克为宜 减肥太快不仅易反弹，而且还不利于身体健康。《中国居民膳食指南（2016）》中建议：减肥速度以每月2~4千克为宜。 痛风各时期如何用药 痛风急性期、间歇期和慢性期的症状不同，治疗目的也是不同的，应按照痛风的几个分期进行治疗，对症用药。急性期及时用药可控制痛风性关节炎的发作，减轻发病症状与患者的痛苦，间歇期和慢性期治疗的主要目的是控制尿酸。 痛风临床用药分类 痛风的时期 用药 作用 用法 无症状高尿酸血症时期 无需用药，以非药物治疗为主。 / / 痛风急性期 秋水仙碱 非甾体抗炎药 糖皮质激素 消炎、止痛 均应及早、足量服用，见效后逐渐减停。 间歇期和慢性期 丙磺舒 磺吡酮 苯溴马隆 促进尿酸排泄 均应在急性发作平息2~4周后，小剂量开始，逐渐加量，根据降尿酸的目标水平在数月内调整至最有效剂量并长期甚至终身服用。 别嘌醇 非布司他 抑制尿酸生成 碳酸氢钠片 复方枸橼酸合剂 碱化尿液 肾脏病变用药 别嘌醇 尿酸酶 合理降尿酸且处理痛风性肾病 痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物的运用指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。 药食同源，厨房里适合用的中药 许多对痛风有益的中药其实本身就是厨房里常用的食材，稍加利用，既可以降尿酸，止疼痛，还可以让家常菜变得更加健康、美味。 薏米 防治痛风关键点：三萜类化合物、薏苡仁多糖薏米又称薏苡仁，有利水消肿、清热排脓的功效。薏米含有三萜类化合物、薏苡仁多糖等功能性成分，能消炎利尿，便于尿酸盐结晶溶解并排出体外，还能增强身体免疫力。平时可以多用薏米煮粥吃，不仅能除湿气，还能美容养颜，如薏米青菜粥。 百合 防治痛风关键点：钾、硒、秋水仙碱 百合所含的钾元素有利于尿酸排出体外，含有的硒、铜等矿物质，能抗氧化自由基，保护细胞，减少 游离嘌呤。另外，百合还含有秋水仙碱，能缓解痛风性关节炎带来的疼痛。百合最简便的食用方法就是煮粥，如果用百合干，需提前浸泡。 菊花 防治痛风关键点：黄酮类物质 菊花含有的黄酮类物质抗氧化能力很强，能保护细胞，减少游离的嘌呤量，从而减少尿酸的生成。菊花还含有三萜类化合物，有抗 菌消炎的功效。不妨多用菊花泡水喝，也可将菊花煎水取汁后和大米煮成粥食用。 痛风合并肾病，严格控制蛋白质摄入 痛风如果没有积极治疗，会导致危险的痛风性肾病，主要是在肾小管和肾间质引起炎性反应和尿酸盐结晶沉积，从而引起尿路堵塞，继而引发肾脏病变。在治疗上，主要针对痛风进行，同时保持良好的生活习惯，并严格控制蛋白质和水的摄入。 饮食低蛋白低嘌呤 由于蛋白质在体内代谢时产生的垃圾较多，而肾脏代谢能力又下降了，所以痛风合并肾病患者的一个特殊饮食要求就是“低蛋白”，不然会加速肾衰竭的发展。摄入蛋白质的量应减少到每天每千克体重0.6克。蛋白质的摄入来源以牛奶或脱脂奶粉、鸡蛋清、海参等具有优质蛋白质且低嘌呤的食物为主。按照60千克标准体重来算，痛风合并肾病患者每天只能摄入36克左右的蛋白质，相当于每天只能吃市面上售卖的半块鸭血。 尿量少的患者要严格限制饮水 痛风本应多饮水，以促进尿酸排泄，但肾功能不全时，多饮水会加重水肿和高血压。因此，每天尿量多于1?000毫升且没有水肿的患者，不必限制饮水；而当每天尿量少于500毫升时，患者要严格控制钠盐和水分的摄入，每天饮水量不应超过1?000毫升。 水肿严重者低盐甚至无盐饮食 肾功能不全且有高血压和水肿者，限盐须更加严格。每天食用的盐应为2~3克，是正常人的一半。而水肿严重者，每天食用的盐应低于1克，甚至无盐饮食。 根据肾功能调整降尿酸药物 大量流行病学研究表明，高尿酸血症与慢性肾脏病的发生、发展有关。风合并肾病患者进行降尿酸治疗时，要根据肾功能正常或受损的情况，选择合适的药物，并调整用药的初始剂量和一天的最大量，必要的时候再加用一些护肾、保肾的药物。 低嘌呤+低蛋白食物搭配 100克烤红薯+50克蒸芋头 7.7毫克嘌呤 150克青椒+20克猪瘦肉=青椒炒肉片 39.5毫克嘌呤 150克丝瓜+100克鸡蛋=丝瓜炒鸡蛋 23.4毫克嘌呤 250克空心菜+10克蒜头=凉拌空心菜 43.7毫克嘌呤 200毫升牛奶+1个木瓜 6.0毫克嘌呤 哪些人容易得痛风？ 痛风可以根治吗？ 如何稳定降尿酸？ …… 痛风这个疾病就像它的名字一样，“来去如风，疼痛要命”，发作时让患者苦不堪言。 但在和痛风患者的交谈当中，小编发现，有很大一部分人对疾病的理解有偏差，比如认识不到痛风其实是一种代谢性疾病，以为只是单纯的痛风关节炎发作。等到疼痛缓解，就“好了伤疤忘了疼”，继续随意吃喝。 如果患者只顾着发作时消炎止痛，平时不积极控制尿酸水平，痛风会越发越频，严重时还会影响到肾功能。 刘煜医生对此现象一直非常忧虑，她认为如果患者不能正视自己的病情，就算医生再苦口婆心，治疗效果还是不好。于是她总结自己20多年临床经验，集结了内分泌科出诊时患者关心的问题，编写了这本痛风轻科普书，用深入浅出的方式，解答患者心中的困惑。让患者不用在医院排长队，就能全方位地把痛风的发病机制理解得清清楚楚，把饮食10大原则、合理运动，以及用药技巧学得明明白白。