授业传薪集（曙光名医临证经验荟萃）

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四、泌尿系疾病的诊疗经验 1.前列腺疾病治验 前列腺疾病主要是指慢性前列腺炎和前列腺增生症，可归属于中医学 中的“淋证”、“癃闭”范畴。《医学心悟·小便不通》曰：“癃闭与淋 证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。”《诸病源候论·淋 病诸候》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。肾虚则小便数，膀胱热则 水下涩，数而且涩则淋沥不宣，故谓之淋。”其他有关论述散见于诸多医 籍中，可供临证参考。 (1)病在下焦，当分虚实沈老认为慢性前列腺炎多指淋证而言，常以实 证多见，以中青年患者为主。病因多为过食醇酒厚味，生活起居不慎，脾 胃湿热内蕴，下注膀胱，影响气化，出现尿频、尿急、尿道不适等下焦湿 热证。病久则湿热瘀阻，肝郁气滞，气机不畅，气血失和，经脉不利，影 响水液运行而致膀胱气化失常。若急性前列腺炎迁延日久失治，或慢性前 列腺炎缠绵不愈，耗伤肾精，症见腰膝酸软，头晕目眩，遗精盗汗，五心 烦热，苔薄质红，脉象细数等阴虚之象，多与膀胱有关，且与肝脾相及。 治疗应以清热利湿为重，后期则以滋补肾阴为主。 前列腺增生症多属虚证，亦有虚中夹实之象。曲于本病是以老年人为 主，从中医理论来分析，老年人肾气日渐衰弱，气化无力，因而小便排泄 无力，腰酸足冷，脉多沉细，尤以两尺为甚，临床表现多为肾阳虚衰的证 候。同时小便的排泄尚须肺气之通调，脾气之传输，才能畅通无阻。盖脾 为后天之本，气血生化之源。先天肾精必赖后天脾气传输的水谷之精来补 充和滋养。若肾虚命门火衰，不能温煦脾土，脾阳虚而中气下陷，可致小 便不畅，尿频，滴沥不尽，故本病多属虚证，以治肾为主，兼顾肺脾等脏 腑。 (2)清热利湿，中病即止前列腺炎除有尿频、尿急、尿痛等临床表现外 ，直肠肛诊检查，可发现前列腺体硬度增加，按之有压痛感，中央沟尚存 在。中医学认为，前列腺炎之腺体肿硬压痛，多由湿热蕴结、经络阻隔、 气滞血瘀所致。故在清热利湿之中配用活血化瘀之品。常用清热解毒利湿 药如金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、黄柏、茯苓、泽泻、车前子等； 若湿热壅盛，宜选用苦寒清热泻火解毒之品，如黄芩、黄连、山栀、草河 车等；湿热较轻者，可用甘寒之品，如金银花、连翘、蒲公英之类。对于 清热利湿药选择则以车前子、茯苓、泽泻、萆薜等淡渗利湿之品为佳，以 防过伤津液。临证时，不可妄投苦寒之品。至于活血化瘀药物的选择，常 以药性偏凉为宜，如丹皮、赤芍、王不留行、归尾之类；药力稍峻之品， 如三棱、莪术之类亦可随证选用。尽管前列腺炎是青壮年的常见疾病，但 邪之所凑其气必虚，未有正气不虚而患病的，然攻邪亦必伤正，故攻邪适 可而止，即所谓中病即止，掌握衰其大半而止的原则。若过服久服寒凉药 ，往往耗伤正气，亦损伤脾气。损伤脾气，生化乏源，轻则病情加重，重 则缠绵不愈，而变生它病。 (3)补肾益气，辅以祛瘀沈老治疗前列腺增生症，常用缩泉丸、金匮肾 气丸、补中益气丸加减化裁。缩泉丸原为治疗遗尿之方剂，缩泉丸有收摄 小便之意。缩泉丸配合补肾益气法治疗前列腺增生症之小便不利，同样收 到较好疗效。其原因在于该方重在温肾助气化，用于肾阳虚弱而引起之遗 尿症。盖肾为水脏，主气化而司开阖。若肾气充沛，气化正常，化气行水 则小便排泄畅利。肾气不足，关门失灵，该阖不阖则成遗尿，该启不启则 成癃，其机理则一，气化失常故也。以缩泉丸为基本方，肾阳得扶，气化 复常，则小便畅利。以党参、黄芪、白术益气健脾，资助气血生化之源， 肺脾气足，有利水道通调。另用茯苓、丹皮、泽泻，通利水道，共奏补肾 益气、化气行水之功。 常用药物：炙黄芪、党参、桔梗、桑寄生、川断、怀山药、覆盆子、 益智仁、乌药、白术、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂。小便不利加车前子、琥 珀。用车前子之意，取其甘淡通利水道而不伤阴，但毕竟是通利之品，不 宜久服。琥珀取其利水通淋而活血化瘀，治疗小便不利而伴有血尿者，疗 效颇佳。 前列腺增生症肛指常发现前列腺体均有不同程度增大，表面光滑，中 等硬度而富有弹性，无压痛，中央沟变浅或消失。多由脾肾两亏、气虚推 动无力、血流缓慢而成血瘀证。瘀血凝滞，经络阻塞，故见少腹会阴部肿 胀酸痛。此时应在补肾益气之剂中配合活血化瘀之法，方能提高疗效。在 选用活血化瘀药时，药性稍缓为宜。性较偏温之品，如当归、丹参、红花 、艾叶之类为妥。 (4)急则治标，缓则治本前列腺增生症最常见的症状为排尿困难，甚至 出现尿潴留。临床遇到此类情况，当先治标为主。目前解决这一急淀的办 法，除采用热敷、膀胱按摩、针灸、导尿，以及运用乙烯雌酚、抗生素联 合使用外，必要时考虑手术治疗。沈老常用提壶揭盖，化气行水之法，每 可收到较好疗效。所谓提壶揭盖法，即因肺气不足，不能通调水道，下输 膀胱而致小便不利，故在补气益肾的基础上，加用开宣肺气之药，如桔梗 、荆芥之类。肺为水之上源，上窍开则下窍通，开上即所以通下，尤如提 壶揭盖。若不开宣肺气，不升提中气，一味通下，上窍闭则下窍亦不通。 所以在临床上，在补肾益气之法中少佐开宣升提之品，小便往往易于通利 ，此为中医学之精华所在。 2.慢性精囊炎及输精管疾病治验 主要包括慢性精囊炎及射精管囊肿等病证，是临床较为少见的男性生 殖系统疾病。其临床主要特征是精液呈暗红色或褐色，属中医学“血精” 范畴。常与前列腺炎同时发生，多见于成年男性。 (1)滋阴降火是治血精之常《诸病源候论·虚劳精血症候》指出：“肾 藏精，精者血之所成也。虚劳则生七情六极，气血俱损，肾家偏虚，不能 藏精，故精血俱亏也。”《医宗必读》认为：“赤白浊，浊病即精病，非 溺病也……精者血之所化，浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊， 形虚之甚也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血，少年施泄无 度，亦多精血杂出。”这里说明房劳过度是血精的主要原因。房劳则伤肾 ，肾阴不足，虚火上炎，精室被扰，迫血妄行，血从内溢，而成血精。沈 老认为，患者年龄偏大，病程较长，体质偏弱者，临床辨证大多属阴虚火 旺证，治疗以二至丸合四物汤加减，并多以炒炭为用，临床每每收到较好 疗效。如患者骆某某，52岁，血精反复发作多年，多在遗精时发现肉眼血 精，就诊时苔薄，边有齿印，脉弦细。此为气阴已虚，虚火内炽，逼血下 注，以益气养阴，滋肾降火，用太子参、白芍炭、旱莲草、茜草根、血余 炭、丹皮炭、茯苓、泽泻、小蓟炭、银花炭、鲜茅根、制黄精、川断等用 两周后，肉眼血精已淡，续以原方加知母、女贞子等药而病证渐至痊愈。 P26-28