神经重症

作者简介

胡锦，现任复旦大学附属华山医院神经外科副主任，上海市神经外科疾病急救中心常务副主任,华山医院神经外科颅脑创伤中心主任，博士生导师,复旦大学教授。世界神经外科联合会会员，国家创伤中心颅脑创伤专业委员会主任委员，中国医师协会神经外科分会神经外科重症专业委员会主任委员，中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组副组长、中华医学会神经外科分会神经重症协作组副组长、中国研究型学会神经外科分会颅脑创伤专业委员会副主任委员、中国老年医学学会神经医学常委、急救与危重症学组委员等。目前主要从事颅内肿瘤、颅脑创伤、脑血管病基础研究与临床工作。特别擅长颅脑创伤及神经外科危重症的急救与监护工作。

内容简介

神经重症监护是重症医学的一个重要组成部分，主要应对神经危重症患者的救治和护理。在临床医学早期，重症患者的监护主要依靠观察和护理，没有医疗仪器和设备支持。例如，1922年著名的神经外科医生Dandy为了便于护理和观察患者，在病房内特别设定3张病床，收治神经重症患者。1953年丹麦哥本哈根暴发脊髓灰质炎疫情，为了应对大量集中机械通气和监护需要，医院建立了世界上第一个重症监护室。1960—1980年，随着诊治工具的发展，心肺功能监测、中心静脉压监测、颅内压（ICP）监测等的应用，“神经重症监护”的理念随之提出，开始了临床神经重症监护时代。到了21世纪初，ICP监测广泛应用，脑血流量监测、脑微透析技术等的应用，提出了在脑不可逆损伤发生前，对ICP等进行处理的理念，开创了神经生理性监护时代。之后国外各种神经重症协会成立，开始了神经重症人员专业的培训和资格认定，神经重症医学走向快速发展的康庄大道。我国神经重症起步虽然比国外晚，但是，对神经重症患者的管理从未放松过。以复旦大学附属华山医院（后文简称华山医院）为例，1952年，在我国经济发展困难时期，华山医院神经外科建科后不久，其创始人史玉泉教授就开始对创伤性脑损伤按伤情进行分类，提出创伤性脑损伤评分标准，这是我国最早在创伤性脑损伤患者中按病情轻重分类进行监护的实践，经临床实践证实行之有效，神经外科在有限的病床中特设数张病床收治重症患者。20世纪70年代末期，他又率先研制出国内第一台ICP监护仪，并用于临床监护，有力地推动了国内创伤性脑损伤患者的监护与救治。 改革开放以后，由于神经外科患者逐年增加，手术数量上升，危重症患者数量增多，华山医院在现有条件下，在病区设立重症病房，购买心电监护仪、呼吸机等，集中收治危重症患者和术后患者，由神经外科医生管理，疑难病例全科讨论和请相关科室会诊，集思广益，成功地救治了大量危重症患者。可以说这是华山医院神经外科神经重症监护的雏形。2003年“非典”疫情后，上海市提出了“三年行动计划”，重视除“非典”以外的其他非传染性重大疾病的救治，华山医院神经外科作为上海市神经外科急救中心，成立了创伤性脑损伤和神经重症亚专科，设置神经重症病房，共有床位26张，购置了ICP监护仪、脑电监护仪、TCD监护仪和可移动CT等，仍然由神经外科医生管理，诊治了大量创伤性脑损伤和神经外科危重症患者。2018年华山医院虹桥院区成立，新院区有了近百张床位的神经重症监护室，除拥有各类神经重症监护设备以外，也招收了重症监护医生组建神经重症监护团队，有力地保障了华山医院神经外科年均2万余例全麻手术患者的安全和神经危重症患者的救治。 虽然我国神经重症监护整体起步较晚，但发展迅猛，对推动我国神经重症医学发展起了重大作用。但是，我们必须看到，我国的整体水平与国外先进单位相比，还存在较大差距，特别是在神经重症监护的管理、教育、多模态监测和数字化、信息化模式等方面还存在差距。目前国内神经重症监护室的建设与管理基本上参考国外相关标准制订，缺乏结合国情的神经重症监护的标准和规范治疗标准，缺乏对医护人员的专业培训等。华山医院神经外科胡锦教授、上海市第十人民医院神经外科高亮教授和首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科周建新教授共同组织国内从事神经重症的专家教授，编辑出版“十四五”时期国家重点出版物出版专项规划项目“神经外科亚专科学丛书”之《神经重症》分册，参加编写的人员绝大多数是中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会的成员，具有从事一线神经重症监护和神经危重症患者管理的经验。本书涵盖了神经重症监护的方方面面，内容丰富新颖，既有编者的经验心得，又有最新文献进展。我相信本书的出版会对规范我国神经重症医学的建设与发展起到促进作用，更希望从事神经重症的专业人员通过神经重症监护的临床循证医学实践，总结适合我国神经重症监护的标准和规范治疗标准，造福广大神经危重症患者。 （1）原创精品：目前国内尚缺乏系统和完整的神经外科亚专科方向的专业著作，这将是一套系统阐述神经外科亚专科学的原创精品著作。（2）学术性强：由中华医学会神经外科学分会领衔，国内各亚专科领军人物担任分册主编，汇聚了多所国内神经外科亚专科建设的领军单位。同时，本项目还是多项国家级、省级科研项目学术成果的延伸和总结，代表了我国神经外科各亚专科在基础及临床研究领域的最高水平。（3）促进学科发展，提升医疗水平：从学科发展的角度，亚专科的建设和发展不仅有利于各种神经外科疾病的诊断和治疗，还有利于结合临床亚专科遇到的问题开展针对性的研究，不断开发新的诊疗措施和手段。本项目的出版将成为促进神经外科学科发展的推进器。（4）助力人才培养：本项目可作为神经外科方向住院医师和专科医师培训工作的参考教材，为神经外科亚专科人才梯队建设、专科医师的培养提供极大助力。