乳腺介入超声：从病理到消融

作者简介

卢 漫 医学博士，主任医师，博士研究生导师。电子科技大学附属肿瘤医院（四川省肿瘤医院）超声科主任，四川省卫健委学术技术带头人、领军人才，国务院政府特殊津贴专家。担任中华医学会超声专业委员会委员，中国超声医学工程学会肌骨超声专业委员会副主任委员，中国医师协会介入医师分会委员、介入超声专业委员会常委、疼痛介入学组主任委员，中国医师协会超声分会腹部超声专委会常委，中国抗癌协会肿瘤消融专业委员会常委，四川省抗癌协会肿瘤超声专业委员会第一届主任委员，四川省医学会超声专业委员会副主任委员等学术职务。主编专著《胃肠超声图谱》《肿瘤超声疑难病例解析》，主译专著《皮肤超声图谱》《超声引导下肌骨介入治疗》《皮肤疾病超声诊断学：临床诊断、超声图像与病理对照》，参编专著《Musculoskeletal Ultrasound, 3e》《中国肌骨超声检查指南》《中国能力专科建设超声学科肌骨指南》《肌肉骨骼系统超声疑难病例解析》《骨关节医学与康复》《运动系统影像诊断学》《黑色素瘤》等。 戴九龙 电子科技大学附属肿瘤医院（四川省肿瘤医院）超声科副主任医师。中国卒中学会超声分会委员，四川省抗癌协会肿瘤超声专委会第一届、第二届委员，中国医师协会介入医师分会第二届委员会超声介入专委会疼痛学组委员，中国超声医学工程学会介入超声专委会第二届青年委员会委员，四川省康复医学会甲状腺及甲状旁腺专委会委员，中国医药教育学会超声医学专委会介入学组委员，第三届海医会超声分会青年学组委员，四川省中西医结合学会第一届超声专委会委员，中华超声医学培训工程专家委员会专家委员（浅表专业组），四川省两癌筛查专家库成员。主要从事超声诊断和介入诊治工作。主编 / 主译及参编超声医学专著和医学科普著作 18 部，其中主编 / 主译 10 余部，包括《皮肤超声图谱》《淋巴疾病超声诊断》《基层医院急诊超声诊断实用手册》《皮肤疾病超声诊断学：临床诊断、超声图像与病理对照》《皮肤超声图谱》等。

内容简介

第 9 章？ 细针抽吸在乳腺癌分期中的应用 虽然细针抽吸（FNA）不再是乳腺癌的标准诊断方法，但对乳腺另一象限、另一微小癌灶的准即时细胞学诊断和通过短短 30s 的 FNA 操作来诊断早期淋巴结转移，已彻底改变了浸润性乳腺癌的局部分期和区域分期 [1]。以此为目标，在 MD Anderson 癌症中心，我们已经成功地使用超声和超声引导的 FNA达 30 年之久，并且超声引导的 FNA 在我们针对新发乳腺癌所实施的活检中占据半壁江山。本章将介绍FNA 的使用，以确认作为乳腺癌局部分期一部分的多灶性和多中心性疾病，并详细描述对各个区域淋巴结池中可疑淋巴结进行超声引导的 FNA 的技术和策略，从而实现目前最有效的乳腺癌区域分期。偶尔通过超声引导下 FNA 对隐匿性远处转移进行超声检测和诊断也将在此一并叙述。 一、局部分期 （一）超声检查 用于指导治疗策略选择的局部分期的两个基本要素是：①原发肿瘤的大小；②乳腺中其他恶性肿瘤病灶的存在和位置。为了发现更多的病变，超声检查必须明确覆盖整个乳房，而且要一丝不苟；因此，检查可能需要 15min，包括记录和测量的时间。此外，任何额外病变的距离必须从乳头和原发肿瘤开始测量。与 MRI 相比，超声能更容易、更快地获得后一种测量结果。不幸的是，乳腺超声检查通常是“有针对性地”和局限性地获得几幅恶性肿瘤的图像，以及在穿刺活检过程中拍摄 1～2 张短暂的快照。 （二）细针抽吸和粗针活检的比较 超声检测到的任何其他将使疾病成为多灶性或多中心性的可疑病变，都必须通过 FNA 进行确认。尽管粗针活检（CNB）可以在任何其他肿瘤上进行，但更有效的方法是用 CNB 对原发肿瘤进行取样，以确定其侵袭性，并为所有必要的生物标记物提供足够的组织进行检测，而对任何其他可疑病变进行 FNA，以确认其恶性肿瘤性质并确定局部分期。如果原发肿瘤的组织病理学类型已知（例如，患者在外院接受了 CNB 并将病理切片带到我处进行审查），如有需要，将 FNA 新获得的涂片与 CNB 材料（或者是病理报告，如果切片尚不可用的话）进行比较，将确认两个样本之间的相似性。与 CNB 相比，FNA 的一个优点是更容易定位和取样非常小的肿瘤病灶，那些仅数毫米大小的病变或靠近皮肤、乳头的病变。使用 FNA 和快速现场评估的最大优点是能够在 15min 内确认疾病的多灶性 / 多中心性。这些信息可以立即与患者及其预约到数小时后、即将第一次就诊的肿瘤医生共享。没有比这更快的局部分期方法。如果必须用 CNB 来替代 FNA，则需要延迟数天才能获得所有 CNB 的结果并确认局部分期。 对新的恶性肿瘤病灶进行 FNA 后，如同对原发肿瘤进行 CNB 后一样，在病灶中部署金属组织标记物，并拍摄双视图乳腺 X 线予以确认（见第 15 章）。 这部专著不仅深入浅出地讲解了乳腺介入超声的各个方面，而且非常详细地阐释了各种细节 问题，初学者可通过阅读本书受益。