推拿治疗学(全国高等医药院校规划教材)

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基础篇
　　第一章 推拿治疗学发展简史
　　推拿，古代称为按摩、按跷，是中国起源很早的一种治病防病的养生术。在还没有中药汤剂给人治病的时候，就已有人用推拿的方法给人治病。推拿发展到今天已有五千多年的历史。通过对推拿发展简史的学习，可以更好地了解推拿及推拿治疗学的形成过程，坚定学术思想，增强学术自豪感，为更好地学习这门古老的医疗学科打下坚实的基础。
　　第一节 先秦、秦汉时期
　　推拿作为一种古老的治疗手段，作为传统中医学的重要组成部分，其历史源远流长。推拿手法的起源可以追溯到人类历史之初。远古时代，原始人在生存活动中，用原始工具进行生产劳动，与自然界抗争，与野兽搏斗，或进行人类间的相互争斗，都不可避免地导致损伤病痛的发生。一旦损伤病痛出现，原始人则只能在本能的支配下用手去按压抚摸。经过漫长的岁月，一些偶然能使伤痛缓解的本能动作，便成为人类的一种体验而随历史沉淀下来。经过漫长的积累总结，一些具有良好治疗作用的特殊动作（如抚摸、按压等）为人们认知和使用，此可视为推拿治疗的起源。因此可以说，自从有了人类便有了推拿手法的运用。于是，随着人类社会的发展，人类认识的无数次提高，这些经验动作便逐渐成为一种与疾病抗争的手段，并为人类早期医学模式的形成奠定了基础。
　　《素问 异法方宜论》记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物者也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也。”《吕氏春秋 仲夏纪》记载：“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞 筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之。”
　　秦汉及秦汉以前这一历史时期中医理论逐步完善。伴随着中医理论与实践的逐步丰富和发展，推拿理论萌芽也已初步形成。中国历史上第一部推拿专著《黄帝岐伯按摩》十卷，与《黄帝内经》同时问世，标志着推拿医学理论体系的建立。《黄帝内经》中最早出现了“按摩”一词，由此“按摩”成为手法医学的正式学科名。东汉张仲景的《金匮要略》最早提出了“膏摩”的方法，这是对中医推拿手法的一次创新，并将其与针灸、导引等法并列，且明确记载了用手法抢救自缢死的方法。春秋战国及以前推拿就被广泛应用于医疗实践。战国时期名医扁鹊在抢救虢太子“尸厥”暴疾时，曾成功地运用了推拿等治疗方法（《周礼注疏》），这是有关本疗法医治实例的最早文献记载。《韩非子》中记载用“弹法”治疗皮肤痤疮。
　　第二节 魏晋南北朝隋唐时期
　　两晋南北朝时期，自我保健按摩有了进一步的发展，出现了大量的膏摩方，推拿还被用于卒心痛、卒腹痛等急症的治疗。晋代葛洪的著作《肘后救卒方》（又名《肘后备急方》）中捏脊法和腹部抄举法等已经出现。《肘后备急方》云：“闭气忍之数十度，并以手大指按心下宛宛中取愈。”《肘后备急方》为指针、捏脊之始。葛洪还非常重视膏摩的应用，《肘后救卒方》首次对我国汉代以前已经出现的膏摩法做了系统总结。历代广为流传的“苍梧道士陈元膏”即出于此。陶弘景总结编撰的《养性延命录》《真诰》中有许多自我按摩保健与治疗的内容。《养性延命录》曰：“《导引经》云：清旦未起，啄齿二七 。便起，狼踞鸱顾，左右自摇曳，不息，自极复三，便起下床，握固不息，顿踵三还，上一手，下一手，亦不息，自极三。又叉手项上，左右自了戾，不息，复三。又伸两足及叉手前却，自极复三 平旦以两掌相摩令热，熨眼三过；次又以指按目四（眦），令人目明。”《真诰》则记载了以“北帝曲折法”治疗“风痹不授”（中风肢体瘫痪）。
　　魏晋隋唐时期，设有按摩科，又相应建立了按摩医政。《隋书.五官志》中有按摩博士2人的记载，这说明隋代已设有按摩博士的官职。《旧唐书 职官志》载有按摩博士1人，保健按摩师4人，按摩工16人，按摩生15人。按摩博士在保健按摩师和按摩工的协助下，指导按摩生学习按摩导引之法，开始了在官府重视下有组织地开展按摩教学活动。此时有按摩专著问世，如《按摩导引经十卷》。隋代的《诸病源候论》，每卷之末均有导引按摩之法；《备急千金要方》云“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心 ”；唐代王冰认为“按，谓抑按皮肉；跷，谓捷举手足”，说明本疗法既有在体表的按摩搓揉手法，又有举足投手的肢体活动。《唐六典》曰：“按摩可除八疾，‘风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸’。”在这一时期，已经基本上形成了系统的按摩疗法。隋唐时期设立了按摩专科，有按摩博士、按摩师、按摩工等职别，并在太医署展开了有组织的教学活动。嗣后各朝代均将推拿列为临床专科，促进了推拿疗法的普及和发展。
　　《理伤续断方》是我国现存最早的骨伤科专著，是唐代中期蔺道人著《理伤续断秘方》残本，提出了治疗闭合性骨折的四大手法，即“揣摸”“拔伸”“撙捺”“捺正”。这对后世正骨推拿流派的形成和手法治疗奠定了基础。
　　第三节 宋金元时期
　　北宋末年，另一部大型官修方书《圣济总录》对推拿做了理论和应用上的发挥，是对《黄帝内经》推拿理论的一次全面总结整理，对推拿理论发展做出了较大的贡献。《圣济总录》有按摩疗法的专论：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按。按止以手，摩或兼以药。曰按曰摩，适所用也”“《通评虚实论》曰：痈不知所，按之不应手，乍来乍已”“此按不兼于摩也 此摩不兼于按，必资之药也。世之论按摩，不知析而治之，乃合导引而解之。夫不知析而治之，固已疏矣；又合以导引，益见其不思也。大抵按摩法，每以开达、抑遏为义 惟按之则气足以温之，快然而不痛。前所谓按之痛止、按之无益、按之痛甚、按之快然，有如此者。夫可按不可按若是，则摩之所施，亦可以理推矣。”这是关于推拿按摩的一篇重要文献，对宋以前尤其是对《黄帝内经》中关于按摩的文献进行了总结。作者认为按摩导引不应该混为一谈，同时还将“按”与“摩”进行了区分。“按”作为单纯的手法，而“摩”则可以配合药物进行，有助于药物发挥作用。
　　《圣济总录》在肯定了推拿的“开达抑遏”作用以外，更结合外用药物，对推拿的补虚作用做了充分肯定。“大补益摩膏”摩腰补肾，则是推拿补虚理论的大胆实践。《圣济总录》用大补益摩膏治疗五劳七伤，腰膝疼痛，头发早白，疝气，耳聋眼暗，痔疮，不孕，产后诸疾和赤白带下。《圣济总录》曰：“治五劳七伤，腰膝疼痛，鬓发早白，面色萎黄，水脏久冷，疝气下坠，耳聋眼暗，痔漏肠风。凡百疾病，悉能疗除。兼治女人子脏久冷，头鬓疏薄，面生，风劳血气，产后诸疾，赤白带下。大补益摩膏方：木香、丁香、零陵香、附子（炮裂）、沉香、吴茱萸、干姜（炮）、舶上硫黄（研）、桂（去粗皮）、白矾（烧灰研），各一两，麝香（研）、腻粉（研），各一分。上一十二味，捣罗八味为末，与四味研者和匀，炼蜜，丸如鸡头实大。每先取生姜自然汁一合，煎沸，投水一盏，药一丸同煎。良久化破，以指研之，就温室中蘸药摩腰上，药尽为度。仍加绵裹肚系之，有顷，腰上如火。久用之，血脉舒畅，容颜悦泽。”该书首次有“生铁熨斗子”作为摩顶工具的记载。
　　北宋王怀隐编撰的医学巨著《太平圣惠方》，成书于992年。该书收集了大量的膏摩、药摩方，是对宋以前膏摩疗法的总结。摩膏的制备较唐代有了改进，膏摩应用向专病发展，对膏摩的部位也有了新的认识。《太平圣惠方》还首次载有摩腰方，后世摩腰膏、摩腰丹都是在此基础上发展而来的。摩顶膏治疗眼疾的具体膏摩法也首次提及，出现了铁匙等膏摩工具。
　　第四节明清时期
　　明代初期，太医院重启唐制，按摩再次成为医学十三科之一，为按摩学发展创造了一定条件。推拿学术的主要特点是推拿与导引相结合，形成了以保健推拿为主的养生学体系。如《活人心法》《遵生八笺》《新刻养生导引法》等著作皆有此特点。而徐春甫的《古今医统》除载有对多种病症的导引按摩疗法外，并与中医宣通壅滞的医理联系起来，从而使推拿应用更加广泛。
　　明隆庆五年（1571年），按摩科与祝由科同时被取消，官方的医疗机构缩减为11科。由于受到当时政治的影响及封建礼教等对推拿的限制，加之推拿本身受历史条件及本身发展水平的制约，手法意外等负面影响，导致明中后期的推拿向小儿推拿、民间养生保健及正骨方向发展。
　　“按摩”一词在明后期被“推拿”代替，成为专有的学术用语。“推拿”一词最早记录于1574年张四维的《医门秘旨》。
　　明代后期，小儿推拿逐渐发展并流向于南方。最早的小儿推拿专题文献是庄应祺于1574年补辑的《补要袖珍小儿方论》第十卷中的“秘传看惊掐筋口授手法论”。首次论述了三关、六腑等小儿推拿特定穴位的定位、操作和主治。书中记载的大手法有“龙入虎口”和“苍龙摆尾”两种，还有手足推拿穴位图谱，手法以推、擦为主而称为掐筋，主要的适应证是小儿惊风。其内容反映了元以前小儿推拿的发展成就。
　　小儿推拿体系建立的标志是《小儿按摩经》的问世和一批小儿推拿专著的诞生。《小儿按摩经》收录于明代杨继洲1601年刊行的《针灸大成》，作为其独立的第十卷。该书首次对小儿推拿的穴位、手法、治疗等进行了全面阐述。书中载有“手法歌”“阳掌图各穴手法仙诀”“阴掌图各穴手法仙诀”“治小儿诸惊推揉等法”。至明末，小儿推拿理论体系形成。从此涌现出大量的儿科推拿文献，刊印了一批推拿专著。如龚廷贤的《小儿推拿活婴全书》、龚居中的《幼科百效全书》、周于蕃的《小儿推拿仙术秘诀》等。
　　推拿在清代发展缓慢，推拿手法主要在民间发展，太医署医学分科中，太医院将医学分为九科，无按摩科。推拿手法的主要成就体现在两个方面：以《医宗金鉴》“正骨八法”为代表的伤科推拿手法于正骨科中确立地位；小儿推拿由南方向全国发展，治疗病种及手法增加。
　　清代的太医院教科书《医宗金鉴》对正骨手法做了全面总结。其“正骨之首务”的论述，确立了手法在正骨科中的地位。《医宗金鉴》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆观乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位。一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情。法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。况所伤之处，多有关于性命者。如七窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤，痛苦入心者。即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施。若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合。能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。”
　　《医宗金鉴》详细论述了“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”之正骨八法，这是对正骨手法的首次科学总结。《医宗金鉴》载“摸法：摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌仆，或为错闪，或为打撞，然后依法治之”“接法：接者，谓使已断之骨，合拢一处，复归了旧也。凡骨折跌伤错落，或断而两分，或折而陷下，或碎而散乱，或歧而旁突，相其形势，徐徐按之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平”“端法：端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也”“提法：提者，谓陷下之骨，提出如旧也。其法非一，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之不致仍陷者，必量所伤之轻重浅深，然后施治”“按摩法：按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也”“推拿法：推者，谓以下推之，使还旧处也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚