现代医院管理制度建设实践(党建与行政管理卷)

作者简介

张英，景惠创始人，广州景惠管理研究院院长／研究员，广州景惠管理顾问有限公司董事长，广州景医惠管理咨询有限公司董事长，北京景惠仁厚养老服务有限公司董事长，清华大学医药卫生研究与培训中心学术主任，**10余家医院管理顾问公司和培训机构的首席顾问或首席培训师。 常年担任北京大学、清华大学、中国人民大学、浙江大学、中山大学、华中科技大学等10余所大学主办医院管理**研修班核心课程的主讲教授、特聘教授或客座教授。为**卫生计生委人才中心，**中医药管理局，部分省市卫生厅局、医学会、医师协会、医院协会和有关学术团体以及科研机构举办的医院管理培训班或学术会议授课。 从1990年开始从事医院管理工作以来，曾先后在中央企业所属医院、中外合资医院、**公立医院、民营医院担任过办公室主任、营销部主任、人力资源部**主任、管理研究所所长、院长特别助理、副院长、院长等中高层管理职务以及医学杂志社副主编、运营总监等职务。2001年进入医院管理咨询与培训行业以来，已为200多家医院提供过管理咨询服务，为500多家医院提供过内部培训服务，担任过30多家医院的长期管理顾问或院长顾问。从事培训工作以来年均授课在100天以上，年行程20余万公里。已出版医院管理专著10余部，出版诗集、散文随笔集、小说集等文学作品集6部，主编和参编著作30余部，发表医院管理学术论文150余篇。研究、咨询与培训的领域主要为医院人力资源管理、医院文化管理、医疗服务与员工成长等课题。

内容简介

建立现代医院管理制度是建设中国特色基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安排。*中央、***高度重视建立现代医院管理制度。******在全国卫生与健康大会上强调指出，要加快建立现代医院管理制度，处理好医院和**关系，实行政事分开、管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变。李***指出，公立医院改革的目标是建立现代医院管理制度。2017年******印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下简称《意见》），《意见》坚持以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，坚持政事分开、管办分开，坚持分类指导，鼓励探索创新，强调把社会效益放在首位，实行所有权与经营权分离，对加快医疗服务供给侧结构性改革、理顺医院和**关系、实现医院治理体系和管理能力现代化、推进健康中国建设都具有十分重要的意义。 ******在中国***第十九次全国代表大会报告中提出的：实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供***全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。实施食品安全战略，让人民吃得放心。坚持中西医并重，传承发展中医药事业。支持社会办医，发展健康产业。促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，加强人口发展战略研究。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。 由此，公立医院改革的方向与目标已经**明确具体，就是建立现代医院管理制度。 《意见》是公立医院改革的重大制度创新，具有很强的针对性、指导性。一是**提出各级各类医院应制定章程。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。二是明确了医院决策机制。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项做出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院*组织会议研究讨论同意，保证*组织意图在决策中得到充分体现。三是倡导**管理，健全以职工代表大会为基本形式的**管理制度，推进院务公开。四是明确**对公立医院的举办职能，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上。明确**对医院的监管职能，建立综合监管制度，强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。五是系统地提出健全医院医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高医院科学管理水平。六是强调发挥专家治院作用。医院要组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。七是强调加强医院文化建设。树立正确的办院理念，全心全意为人民健康服务，建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。八是加强医院*的建设。充分发挥公立医院*委的领导作用，把方向、管大局、保落实。全面加强公立医院基层*建工作，充分发挥*支部的政治核心作用。 一、现代医院管理制度建设的总体要求 （一）指导思想 全面贯彻*的十八大和***精神以及全国卫生与健康大会精神，深入贯彻******系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略（***新时代中国特色***思想），认真落实*中央、***决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持*的领导，坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色卫生与健康发展道路，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分调动医务人员积极性，实行**管理和科学决策，强化公立医院**带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设奠定坚实基础。 （二）基本原则 坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、 群众*益作为出发点和立足点，***、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉， 增强群众改革获得感。 坚持公立医院的公益性。落实*委和**对公立医院的领导责任、保障责任、 管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。坚持政 府**与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求。 坚持政事分开、管办分开。加快转变**职能，深化“放管服”改革，合理界定政 府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为***的自主运营管理权限， 实行所有权与经营权分离。各级行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转 为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医院的监督指导职责。 坚持分类指导，鼓励探索创新。尊重地方**精神，鼓励各地在中央确定的改 革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突 破创新，建立符合实际的现代医院管理制度。 （三）主要目标 到 2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。 二、现代医院管理制度建设的主要内容 （一）制定医院章程 医院章程是一个医院的基本纲领和行为准则，是医院的根本大法。主要包括医 院性质、办院宗旨、功能定位、发展方向等相关内容，是医院制定各项规章制度的 基础、依据和前提。 各级各类医院应制定章程。医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、 办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文 化建设、*的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。制定公立医院章程时，要明确*组织在医院内部治理结构中的地位和作用。 （二）健全医院决策机制 院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项做出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院*组织会议研究讨论同意，保证*组织意图在决策中得到充分体现。充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。把*的领导融入公立医院治理结构，医院*组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的*员成员一般应当进入医院*组织领导班子。 （三）健全**管理制度 健全以职工代表大会为基本形式的**管理制度。工会依法组织职工参与医院的**决策、**管理和**监督。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。 （四）健全医疗质量安全管理制度 院长是医院依法执业和医疗质量安全的**责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。建立全员参与、覆盖临*诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、**药物分级管理、临*用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。 （五）健全人力资源管理制度 建立、健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。 （六）健全财务资产管理制度 财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。建立、健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。加强公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作。 （七）健全绩效考核制度 将**、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。建立、健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。严禁给医务人员设定创收指标。将考核结果与医务人员岗位聘 用、职称晋升、个人薪酬挂钩。 （八）健全人才培养培训管理制度 落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临*重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力。城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于 1年。城市大医院要积极为基层和边远贫困地区培养人才。 （九）健全科研管理制度 加强临*医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展适宜技术推广普及，加强和规范药物临*试验研究，提高医疗技术水平。加强基础学科与临*学科、辅助诊疗学科的交叉融合。建立、健全科研项目管理、质量管理、科研奖励、知识产权保护、成果转化推广等制度。 （十）健全后勤管理制度 强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。 （十一）健全信息管理制度 强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。加强医院网络和信息安全建设管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施。 （十二）加强医院文化建设 树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设，开展***核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。 （十三）全面开展便民惠民服务 三级公立医院要全部参与医疗联合体建设并发挥**作用。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行*间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建**医患关系。 三、现代医院治理体系建设的主要内容 （一）明确**对公立医院的举办职能 积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行**办医职责。**行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。制定区域卫生规划和医疗机构设置 规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。全面落实对符合区域卫生规划的公立 医院投入政策，细化落实对中医医院（含民族医院）的投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。按照***公立医院***员管理有关规定，选拔任用公立医院***员。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）负责人一律不得兼任公立医院领导职务。建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值。建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。 （二）明确**对医院的监管职能 建立综合监管制度，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、**执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。从严控制公立医院*位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩*位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过 10%。强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。 （三）落实公立医院经营管理自主权 公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算 执行等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面 向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘。进一步改进艰苦边远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。 （四）加强社会监督和行业自律 加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。 四、加强医院*的建设 （一）充分发挥公立医院*委的领导作用 公立医院*委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以***同志为核心的*中央保持高度一致，全面贯彻执行*的理论路线方针政策，引导监督医院遵守**法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作，加强*风廉政建设，确保*的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。 （二）全面加强公立医院基层*建工作 坚持把公立医院*的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步 推进。加强和完善*建工作领导体制和工作机制，合理设置医院*建工作机构，配齐配强*建工作力量，建立科学有效的*建工作考核评价体系，进一步落实管*治*主体责任，推进*组织和*的工作全覆盖，建立、健全医院内设机构*支部，选优配强*支部**，充分发挥*支部的政治核心作用，把*支部建设成为坚强战斗堡垒。坚持把*组织活动与业务工作有机融合，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新，防止“两张皮”。认真贯彻落实《关于新形势下*内政治生活的若干准则》《***》，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格“三会一课”、**生活会和组织生活会、主题**等制度。严格发展*员和*员教育管理工作，引导*员充分发挥先锋模范作用。 （三）加强社会办医院*组织建设 加大社会办医院*组织组建力度，批准设立社会办医院时，要坚持*的建设同步谋划、*的组织同步设置、*的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院*建工作管理体制，规范*组织隶属关系。社会办医院*组织要紧紧围绕*章赋予基层*组织的基本任务，结合实际开展工作，按照*的要求办医立院。 《******关于建立现代医院管理制度的指导意见》提出要推动各级各类医院管理走向规范化、精细化、科学化，汉中市人民医院《现代医院管理制度》正是在这样的大背景下**了