医生最想让你读的书

作者简介

杰尔姆·格罗普曼，哈佛大学医学院教授，美国贝斯以色列女执事医疗中心主任，在癌症与艾滋病研究领域处于领先地位。在哥伦比亚大学获得医学博士学位后，至马萨诸塞州总医院担任住院医生，先后入选美国国家科学院医学研究所院士、美国科学促进会会士。定期为《华尔街日报》《新共和》《华盛顿邮报》撰文，《纽约客》签约作者，《纽约时报》畅销书作家。

内容简介

书面病例，仅作参考 接下来的时间里，我强迫自己把该做的杂事做 完：检查一位腹泻患名的血钾水平，给一个血糖过 高的糖尿病患者调整胰岛素剂量，给一个贫血的老 妇人开了两个单位的输血量。在这些杂事的间歇， 我会想起摩根先生的事。在医学院的生理学课上， 我学过心脏输出和肺内气体交换的相关公式；在药 理学课上，学过不同药物对心肌的作用；在查房时 ，我听过很多患者的心音。但在给摩根先生听诊时 ，我完全不知道听到的是什么，不矢[道如何处理。 我的高分数毫无意义。麻省总医院的评选委员会不 应该把实习机会给我。经过这些年的准备，关键时 刻我却只有空空的脑袋，像被吓傻了一样，帮不上 忙。 幸好那天晚上剩下的时间里风平浪静。有三名 患者入院，但病得都不重，他们的大多数检查在转 入贝克楼的病房前，已经在急诊室里完成了。大约 凌晨3点，我给手术室打电话。我听说摩根先生的手 术很成功，安上了人工动脉瓣，我松了一口气。 实习的第一个晚上让我明白，我的思考方式应 该与医学院里学到的思考方式划开界限了，不能再 用以前思考的方式。尽管之前遇到过类似摩根先生 这样的患者，但我的思考方式依然与在医学院学到 的没什么两样。 在医学院里，医生研究所谓的“书面病例”， 患者以书面数据的形式存在。主治医生会分发详细 的描述，开头类似这样：66岁，邮局退休工人，非 裔美国人，有高血压控制不良史，主诉最近几周胸 痛加重；初步检查排除心绞痛；住院第三天，出现 了急性呼吸窘迫。主治医生接下来会提供关于摩根 先生更多的细节——血压水平，过去服用过的不能 控制血压的药物，对问题进行系统性的分析。第一 ，主诉是急性呼吸短促。第二，排除了心绞痛。第 三，病史，血压控制不良。第四，身体检查。到这 时主治医生会详细说明用听诊器听到了什么：呼吸 声呈“罗音”，说明肺里有液体；听到第三心音， 说明心力衰竭；主动脉返流发出的渐强/渐弱性杂音 ，主动脉返流指的是血液从左心室被泵入主动脉， 但之后又流回心脏。 对书面病例，学生会纷纷举手，发表自己对病 情的看法。指导老师会把这些假设写在黑板上，形 成“鉴别诊断”，也就是罗列出具有这种病史和身 体状况的人突然出现呼吸短促可能的原因。主治医 生会指出“鉴别诊断”中正确的诊断，然后列举患 者在接受心肺分流术之前可以采取的恢复呼吸功能 和心脏功能的方法。 医学院的最后两年，在查房中看到患者时，主 治医生会为我们构建类似的认知策略。他会领着我 们平静而从容地对临床信息和治疗方法进行线性分 析。