认知疗法（进阶与挑战）

作者简介

Judith S. Beck博士是美国贝克认知行为治疗研究所主任，也是美国宾夕法尼亚大学医学院精神病学的临床心理学副教授。她著有近百篇论文和著作篇章以及若干本专著；并在美国与全球进行过数百场有关认知行为疗法的专题报告；她同时也是贝克儿童及青少年量表（BeckYouth Inventories）和人格信念问卷（Personality BeliefQuestionnaire）的合作研发者。Beck博士还是美国认知治疗学会的开创者之一以及前主席。

内容简介

治疗“剂量”、关注水平、治疗形式以及辅助治 疗 有时，患者因为治疗的“剂量”不够充足、不合 适，而没能表现 出足够的进步。克劳蒂娅是一个症状“丰富”的患者 ，在治疗师的鼓 励下，她由每两周来一次改为每周来一次，结果治疗 效果有了显著的 提高。詹尼斯的焦虑障碍已经明显好转，因此治疗频 率可以降低，以 帮助他独立地应用在治疗中学到的技能，并加以练习 ，而不是完全依 赖于治疗师。 有的患者可能是因为没有得到适宜的关注水平而 产生问题。拉里 是一个失业的患者，她有快速循环双相情感障碍及频 繁出现的自杀观 念。当她在门诊治疗时，她的状况会阶段性地恶化， 她需要不时地接 受住院或半住院治疗。而卡罗尔需要住院进行康复性 治疗，以解决她 的物质依赖情况，此后才能从门诊治疗中更多获益。 治疗的形式也可能不适合某些患者。罗素是一位 有抑郁症及显著 轴Ⅱ障碍的病人，当他从个体治疗转向团体治疗后， 表现出了更快的 进步。他在团体中了解到其他人的经历与他非常相似 ，另外，团体中 的其他人对他抱有很高的信任感，因此在这个团体中 他更愿意检验自 己的思维，并改变行为。伊莲有轻度抑郁和焦虑，同 时有长期边缘性 人格障碍的特点。她接受过多次个体治疗，但当她的 男朋友一起加入 到治疗中，两人一起接受伴侣治疗之后，她才开始表 现出显著的进 步。丽萨是一位叛逆的青少年，倾向于责备其他人以 减小自己对于问 题的责任，在个体治疗中并没有获益很多。但当治疗 师变个体治疗形 式为家庭治疗时，丽萨开始表现出了进步。 有时，治疗师并不具备患者所需要的专业技能， 此时他们就需要 向患者推荐辅助治疗。有时，患者会从附加的治疗形 式中获益很多， 如从牧师或营养师那里，有些患者则在匿名戒酒会等 不同形式的自我 帮助团体中获得了支持并受到了教育。 生物学干预 许多患者，尤其是长期服药的患者，会从服药的 建议中获益很 多，包括是否加量、减量以及更换药物。乔是一个有 重度抑郁的患 者，睡眠出现了非常大的困难。药物减轻了他的睡眠 问题，让他可以 在治疗中进步得更快。夏伦是一位有惊恐障碍的患者 ，正在服用高剂 量的苯二氮卓类药物，这减轻了她的焦虑症状，但直 到她逐渐减少服 药之后，她才充分地意识到这些症状并不那么危险。 南希正在经受安 定药物的副作用影响，不能够在会谈中充分集中注意 力(在会谈之外 做家庭作业时也不能集中注意力)，直到她服用别的 药物，情况才得 以改善。 患者也有可能出现未被诊断出的医疗问题，对这 些问题同样需要 应对。如果他们近期没做过体检，治疗师可以建议他 们做一次检查。 马克有焦虑、易激惹、体重减轻、情绪不稳、注意力 难集中等表现， 治疗师让他去看医生，而初级保健医生通过一次血液 检查发现马克并 未受困于抑郁，而是得了甲亢。亚历山德拉看起来也 像抑郁，她几乎 对所有原本感兴趣的活动都失去了兴趣，感到身心疲 惫的同时，又不 能入睡，同时体重增加。医生诊断她也得了甲亢，而 她的症状在接受 了合适的药物治疗后得到了缓解。 其他患者可能表现出类似精神科疾病的症状，但 实际上也有可能 是内分泌紊乱、脑瘤、脑创伤、癫痫、中枢神经系统 感染、代谢障 碍、维生素缺乏障碍、退化性痴呆、脑血管疾病或其 他医学原因在作 祟(有关于这一话题更详细的信息，参见Assad， 1995)。 环境改变 有时患者的生活环境非常糟糕，在这种情况下， 治疗干预需要与 环境改变相结合。丽贝卡是一个严重抑郁同时有进食 障碍的青少年， 与她的单亲妈妈和其他三个兄弟姐妹生活在一起。她 家里一团糟，她 的妈妈酗酒，在情感上虐待她，而她妈妈的男朋友在 身体上虐待丽贝 卡。丽贝卡在治疗中的进步很小，直到治疗师帮助她 搬出家里，与一 位姨妈一起住后，她的治疗才取得了不错的进展。肯 恩是一个快速循 环双相情感障碍患者，其症状只得到了部分控制。他 在症状未消除之 前挣扎于一份超出自己能力的工作，他变得越来越焦 虑、抑郁，并想 要自杀。直到换了一份不那么有挑战性的工作，他才 能够在治疗中有 所进步。 当患者不能在会谈中有所进步，或表现出新的问题 时，治疗师需 要判断上文所提到的外在因素是否对此有影响。同时 ，应对这些困 难，我们需要探索治疗师的失误或者患者功能不良的 信念是否对此有 影响，这对于患者在治疗中获得进步非常关键。 治疗师的错误及患者的功能不良信念 治疗中或在两次治疗会谈之间出现的许多问题可 能与治疗师的错 误有关，或与来访者的功能不良认知有关，或与二者 都相关。P9-11