高血压诊疗调养一本通

作者简介

张春斐，毕业于第二军医大学临床医学专业，中国人民解放军总政治部医院内科副主任，多年在临床一线工作，对高血压、糖尿病、高脂血症等内科常见疾病有较深研究，积累了丰富经验。曾在国家级各类医学期刊发表多篇论文，出版的书有《高血压诊疗调养一本通》、《糖尿病诊疗调养一本通》、《高脂血症诊疗调养一本通》。

内容简介

一.血压的概念及其分类 血压是血液在血管内流动时，对血管壁产生的侧压力。就像水管里流 动的水会对水管壁产生压力一样。水管里的水是由于水塔或水泵等驱动器 械的推动，使水能够到达高楼大厦，同时水走得越高，需要的压力也就越 大。我们的心脏就像是水塔、水泵，驱动血液在血管里流动，并使之能到 达我们的重要器官，如肺、肝、大脑等，供给养分和氧气，保证这些重要 器官的功能。血管就是一个运输血液的通道，像运输水的水管一样。驱动 的压力越大，管壁受到的压力也越大。如果压力大过运输管道的承受力或 运输管道本身薄弱、有缺陷、破损，就会导致管腔的受损，甚至破裂，造 成严重的后果。人的血管分为动脉、静脉和毛细血管，因此相应的也就有 动脉血压、静脉血压和毛细血管压之分。静脉血压因为数值很低，用血压 计是测不出来的，我们常说的血压是指动脉血压。 二.何谓动脉血压，测量出的数值如何表示？ 动脉血压是指血液对单位面积动脉管壁的侧压力，一般是指主动脉内 的血压。 其国际标准单位是帕(Pa)或千帕(kPa)，以往常用毫米汞柱(mmHg)来表 示。因为在大动脉中血压落差很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压，即 肘窝上两厘米处测得的血压，来代表主动脉压。 三.何谓高压和低压？ 动脉血压包含收缩压和舒张压两个数值。收缩压是指心脏在收缩时血 液对大动脉血管壁的侧压力，这时血管内的压力最高，也就是人们常说的 “高压、最大血压、最高血压”；舒张压是指心脏在舒张时血液对大动脉 血管壁的侧压力，这时血管内的压力最低，也就是人们常说的“低压、最 小血压、最低血压”。正常成年人肱动脉的收缩压为90－140毫米汞柱，舒 张压为60～90毫米汞柱，脉压为30～40毫米汞柱。 四.动脉血压的正常生理波动 无论是正常的血压还是高血压患者，在不同的时间段和不同季节血压 会有生理性波动，变化的差值最大可达到30～40毫米汞柱。 一般情况下的变化特点是： A.冬天血压比夏天高。 B.早晨和上午的血压比下午和晚上高。 C.夜间睡眠中血压降到最低点。 这种生理性的血压波动，主要与人体血浆去甲肾上腺素水平的变动及 压力感受器的敏感性有关。此外，血压可因吸烟、饮酒、饮咖啡及情绪激 动等因素影响发生一时性变化。 认识到血压的波动性，对高血压的诊断和治疗具有重要意义，不能仅 凭一次血压读数，来判断是否患了“高血压”。在合适的条件下，多次重 复检查血压是诊断高血压所必须的。 五.血压波动的影响因素 凡是能影响心排血量和外周血管阻力的各种因素，都能影响动脉血压 。排出的血量增加了，管腔变细了(血管收缩、动脉硬化、血管外组织压迫 等)，血流速度加快了，血压就升高，相反血压就会下降。循环血量和血管 系统容量之间的相互关系，即循环系统内血液充盈的程度，也能影响动脉 血压。现将影响动脉血压波动的因素分述如下： 1.心脏每搏输出量：如果每搏输出量增大，心脏收缩期射入主动脉的 血量增多，心脏收缩期中主动脉和大动脉内增加的血量变多，管壁所受的 张力也更大，故收缩期动脉血压的升高更加明显。由于动脉血压升高，血 流速度外周阻力和心率的变化不大，则大动脉内增多的血量仍可在心脏舒 张期流至外周，到舒张期末，大动脉内存留的血量和每搏输出量增加之前 相比，增加并不多。因此，当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大 时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压可能升高不多，故 脉压增大。反之，当每搏输出量减少时，则主要使收缩压降低，脉压减小 。可见，在一般情况下，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。 2.心率：如果心率加快，而每搏输出量和外周阻力都不变，由于心脏 舒张期缩短，在心脏舒张期内流至外周的血液就减少，故心脏舒张期末主 动脉内存留的血量增多，舒张期血压就升高。由于动脉血压升高可使血流 速度加快，因此在心脏收缩期内可有较多的血液流至外周，收缩压的升高 不如舒张压的升高显著，脉压比心率增加前减小。相反，心率减慢时，舒 张压降低的幅度比收缩压降低的幅度大，故脉压增大。 3.外周阻力：如果心输出量不变而外周阻力加大，则心脏舒张期中血 液向外周流动的速度减慢，心脏舒张期末存留在主动脉中的血量增多，故 舒张压升高。在心脏收缩期，由于动脉血压升高使血流速度加快，因此收 缩压的升高不如舒张压的升高明显，故脉压加大。可见，在一般情况下， 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。 外周阻力的改变，主要是由于骨骼肌和腹腔器官阻力血管口径的改变 。原发性高血压的发病，主要是由于阻力血管口径变小而造成外周阻力过 高。另外，血液黏滞度也影响外周阻力。如果血液黏滞度增高，外周阻力 就增大，舒张压就升高。 4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用：如前所述，由于主动脉和大动脉 的弹性贮器作用，动脉血压的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度。老 年人的动脉管壁硬化，大动脉的弹性贮器作用减弱，故脉压增大。 5.循环血量和血管系统容量的比例：循环血量和血管系统容量相适应 ，才能使血管系统足够地充盈，产生一定的体循环平均充盈压。在正常情 况下，循环血量和血管容量是相适应的，血管系统充盈程度的变化不大。 失血后，循环血量减少。此时如果血管系统的容量改变不大，则体循环平 均充盈压必然降低，使动脉血压降低。在另一些情况下，如果循环血量不 变而血管系统容量增大时，也会造成动脉血压下降。 上述影响动脉血压的各种因素，都是在假设其他因素不变的前提下， 分析某一因素发生变化时对动脉血压可能产生的影响。实际上，在各种不 同的生理情况下，上述各种影响动脉血压的因素可同时发生改变。因此， 在某种生理情况下动脉血压的变化，往往是各种因素相互作用的综合结果 。P2-4