治身疗心(创伤治疗的心理生理学)

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内容简介

我们那些受过创伤且被 忽视的患者，如果确定他们 混乱的核心问题是“当再次 体验过去创伤引发的身体感 受时，他们无法对正发生的 一切进行分析，这些感受只 会让他们产生紧张情绪且无 法进行调节”，那么，我们 的治疗就得包括“帮他们关 注并理解身体的这些感受” 。可以肯定的是，我们学过 的任何传统心理疗法，都对 此爱莫能助。 ——巴塞尔·范德考克 （1998） 接下来的案例“查理和狗 ”1，恰到好处地说明了身体 会记住创伤经历。这个案例 分为几个部分，第一部分先 介绍查理经历的创伤性事件 以及他由此产生的躯体和心 理症状。后续章节会详细介 绍帮助查理解决创伤性事件 影响的干预措施。此外，本 书还将穿插查理案例的参考 资料，作为贯穿理论与实践 的主线。 查理和狗（一） 几年前，一个星期天的 下午，查理在乡间小道上骑 车玩时，一只大狗突然边狂 吠边追他。查理悠闲的骑行 被打断，他心跳加速，口干 舌燥，双腿也不知哪儿来的 力气，蹬得越来越快，可那 狗紧追不舍，最终它追上了 查理并咬伤了他的右大腿。 当查理连人带车翻倒后，那 狗仍在狂吠攻击。查理失去 了知觉。幸运的是，他摔在 一个公共区域，有几个人冲 过来对他进行急救，赶跑了 恶狗，并叫了救护车。查理 的腿很快被治愈了，但他的 精神和神经系统却没有。每 次看到狗他就会发病。只要 看到一只狗，不管是锁在屋 里的、关在门后的，还是隔 着窗户或篱笆的，查理都会 出冷汗、口干舌燥、头晕。 自从那次事件后，他就一直 尽可能跟所有狗保持距离， 包括朋友的宠物狗。他会习 惯性地横穿到马路另一边去 ，以躲避路这边的狗，无论 它在人行道上还是在栅栏后 。他从不让狗接近，更不会 去逗弄抚摸狗。随着时间推 移，查理的生活变得越来越 受限，因为他试图避免任何 与狗的接触。 后来有一次，在静修中 心（retreat center）的培训 课上，查理再次毫无准备地 受了惊。当时他正舒服地坐 在垫子上听课，注意力全都 集中于站在他左侧的老师身 上，完全没留意周边。他有 所不知的是，这时静修中心 的吉祥物宠物犬拉夫进来了 。它不请自来地悄悄凑到了 查理的右侧（不在他视野范 围内），躺下来，把头搁到 查理的右腿上，希望讨个“ 摸头杀”。查理感到右腿沉 重便低下头，右眼余光瞥见 拉夫后，立马惊慌失措：口 干舌燥，心跳加速，手脚僵 硬，无法行动，几乎说不了 话。 查理对拉夫的反应不仅 仅是心理上的。理性地讲， 他想起了那次被狗袭击的事 件，知道自己害怕狗；他也 知道拉夫并不会攻击自己。 但他所有的理性思考似乎都 对他的神经系统不起任何作 用，他的身体反应就像他正 在（或马上要）遭受拉夫攻 击。他整个人都瘫软了。是 什么占据了查理的大脑和身 体，以致他在没有现实威胁 的情况下做出了如此极端的 反应呢？为何他不能离开或 推开狗？为何他在安全距离 内看到狗，仍会口干舌燥、 出冷汗？怎样才能帮助他在 看到狗时停止这些极端反应 ？本书的基础，就架构在这 些问题上。 基本前提 创伤是一种身心上的体 验，即便创伤性事件并没有 造成任何直接的身体伤害， 也会对身体和心理造成双重 影响，正如美国精神医学会 （American Psychiatric Association，APA）出版的 《精神障碍诊断与统计手册 （第四版）》（DSM-4）中 证明的那样，这种影响不但 有据可查且被精神病学领域 公认。PTSD的系列症状中 ，最主要的一类是自主神经 系统（autonomic nervous system，ANS）“持续的过 度觉醒”（APA，1994）。 尽管关于压力、创伤及 PTSD的神经生物学和心理 生物学研究及著作有很多， 但直到现在心理治疗师仍缺 乏治愈受创身心的工具。治 疗师对身体的关注往往都集 中在令人痛苦的PTSD症状 、由此产生的适应问题和可 能的药物干预上，却很少在 创伤治疗中将身体本身作为 可能的病源。躯体记忆已被 命名为一种现象（van der Kolk，1994），但我们仍缺 乏科学理论和策略支持来鉴 别它、控制它，以及在治疗 过程中利用它。 理解大脑和身体如何处 理、记忆及延续创伤性事件 ，是治疗受创身心的关键。 在某些情况下，直接的躯体 干预作为现有创伤疗法的辅 助手段，可有效对抗创伤的 影响。此外，各种躯体性技 巧的使用，也可以让治疗过 程更顺利、有效。对躯体方 面的关注并不需要治疗师改 变创伤治疗的方向和重点。 本书提供的一系列工具，可 以在现有创伤疗法的模型中 使用或嵌入，进而扩展和强 化已有治疗手段。 P4-6