临床危重患者风险评估要点及安全防范措施

作者简介

王雪菲，女，副主任护师，湖北省孝感市中心医院护理部副主任，从事临床护理工作20余年，湖北省护理学会传染病护理专业委员会委员第七届委员，孝感市护理学会第七届理事会副理事长，开展新技术新业务2项，参与省级科研课题3项，市级科研课题2项，主持在研市级课题2项，获得国家实用新型专利4项，曾获得省级优秀护理志愿者等荣誉称号。

内容简介

急性心肌梗死 【定义】 急性心肌梗死（AMI）:指急性心肌缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。临床表现持久的胸骨后剧烈疼痛，发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常,休克或心力衰竭。 【护理评估】 1.病史：本次发病特点与目前病情，患病及治疗经过、危险因素评估等。评估此次发病有无明显的诱因,胸痛发作的特征及伴随症状；既往有无心绞痛发作史及治疗经过，有无相关危险因素。 2.身体评估：精神、意识状态、有无面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊、反应迟钝甚至晕厥等表现；体温、脉搏、呼吸、血压有无异常及其程度；注意心率、心律的变化。 3.心理-社会资料：有无焦虑、恐惧等心理状态；评估患者及家属对疾病的了解、认知程度、对治疗的信心以及家属对患者的关心程度。 4.辅助检查：心电图是否有AMI的特征性、动态性变化、对下壁心肌梗死者应加做右胸导联,判断有无右心室梗死；心电监测有无心律失常，定时抽血检测血清心肌标志物；有无白细胞计数及血清电解质、血糖、血脂等异常。 【护理诊断】 1疼痛： 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、不习惯床上排便有关。 4.潜在并发症 心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死。 5.恐惧 与起病急、病情危重、环境陌生等因素有关。 【护理目标】 1.疼痛程度减轻或消失。 2.能参与活动计划并按要求进行活动，活动耐力增强。 3.能描述预防便秘的措施,不发生便秘。 4.心律失常，休克、心衰能被及时发现和处理,未发生猝死。 5.情绪稳定,能积极配合治疗与护理。 本书从护士预见性思维的培养到临床急危重症患者的预见性护理实践应用，力争培养护士对急危重症患者护理过程中预见性思维的建立和临床应用，*大限度提高患者的护理质量，保障护理安全。使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化，使患者得到*佳的治疗，保障患者安全。