鞘内连续输注系统植入术

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鞘内药物输注技术在疼痛治疗领域的发展历程 疼痛医学（ pain medicine）是现代医学*新月 异发展的一个新兴领域。鞘内药物输注系统（ intrathecal drug delivery system，IDDS，中文简 称鞘内泵）神经调控技术的发展依赖于药理学的进步（ 局部***、阿片类镇痛药和肌肉松弛剂如巴氯芬等） 、脊髓镇痛*体和疼痛传导通路知识体系的完善、老一 辈医学家的献身精神以及计算机技术的应用等。 1855年，Friedrich Gaedcke**分离提取了强效 局部******，使得椎管内阻滞和外周神经阻滞以 及区域性镇痛成为可能。 1885年纽约的一名神经内科 医师 James L. Corning将***注射到狗的脑脊液中，随后将 ***注射到健康人和患者的脑脊液中并发现了神奇的 镇痛效果，从而奠定了脊髓麻醉（ spinal anesthesia，常简称为腰麻）的基础。 18**年，新奥 尔良的血管外科医师 Rudolph Matas在美国**将腰麻 **于外科手术。约 10年以后，也就是 1**8年 8月 16*，一名德国外科医师 August K. G. Bier成功地 应用腰麻为 1名左下肢踝关节结核患者施行了部分骨切 除术。该患者在手术过程中意识清醒，但不感觉疼痛。 但术后 2小时，患者发生剧烈恶心呕吐、腰痛和头痛。 为感*腰麻的效果和不适， Bier医师让他的同事给他 自己打腰麻，将局部******注射到他的脑脊液内 。这在当时需要很大的勇气，有死亡和瘫痪的风险，他 的同事不敢给他打药，他接上导管，自己为自己打药。 从而产生了鞘内注药或者鞘内输注系统给药的概念。 Bier医师还发明了静脉阻滞，这就是我们所熟知的 Bier **ock，由此可见 Bier医师对疼痛医学的巨大贡 献。有文献记载，早在 1901年，吗啡就被尝**于鞘 内注射。然而，阿片类药物临*应用与鞘内给药治疗疼 痛还是在 1971年发现阿片类*体以后。特别是 1973年 ，脊髓内阿片*体的存在得到证实，动物实验证明鞘内 给予阿片类药物能明显减轻疼痛，而对感觉、运动功能 以及自主神经系统几乎没有影响。1976年，Yaksh和 Rudy的工作进一步证实了鞘内连续给予阿片类药物在动 物模型上的镇痛效果。 从 18**年 Bier医师将腰麻应用于手术，到 20世 纪 80年代现代鞘内泵的应用，经过了近一个世纪的漫 长发展过程。应用导管连续给药达到长期的镇痛效果， 是 IDDS发展的基础。 1935年，美国梅奥诊所的神经外 科医师 Grafton Love提出了鞘内导管的设想，他经常 用导尿管置入侧脑室治疗脑积水的患者，自然激发了他 将导管置于腰部蛛网膜下隙治疗脑膜炎患者的设想。直 到 1940年，费城的外科医师 William Leonard才正式 应用鞘内导管连接在注射器装置上连续输入普鲁卡因用 于高危患者的下肢手术。接下来，一名印第安纳州的妇 产科医师 Samuel Manalan改进该项技术，应用可塑性 尼龙导管施行了骶管麻醉，导管留置时间长达 18小时 。 1944年，Edward Tuohy发明了 Tuohy针和***的