人际关系疗法/心理治疗丛书

作者简介

杰西卡·C.利文森，硕士，目前正在匹兹堡大学读临床心理学的博士学位。她在位于马萨诸塞州沃尔瑟姆的布兰迪斯大学获得了文学学士学位，并在匹兹堡大学获得硕士学位。 埃伦·弗兰克(Fllen Frank)，博士，匹兹堡大学医学院杰出的精神病学教授和心理学教授，匹兹堡大学医学中心诊所和西方精神病学研究所抑郁症与躁狂抑郁症预防项目的负责人。

内容简介

在最初阶段，治疗师和来访者一开始就会检查来 访者的症状，然后，治疗师会解释如何用IPT来治疗 抑郁症。治疗师通常会鉴别出来访者正面临的精神病 症状，同时给这些症状命名，使这些症状标准化，并 将这些症状确定为抑郁症的一部分或由于抑郁性症状 而导致的限制。在介绍完患者角色之后，治疗师和来 访者就会接着讨论这一事实，即来访者无法像没有患 上抑郁症的个体那样维持常规活动安排，这不仅是正 常的事情，而且很可能是人们意料之中的。治疗师和 来访者会对如何接受这一事实加以探索，并讨论用什 么方法来应对由于不能维持正常活动而产生的内疚感 。相应的，治疗师也会在这个最初阶段评估来访者对 于药物治疗的需要。将药物治疗和IPT放在一起使用 ，可能非常有效，尤其是在精神病医生的指导下对药 物治疗作精心安排时，疗效会更好。请教精神病医生 和药物治疗的使用，并不是IPT特有的策略，这些策 略不仅像第3章所描述的那样，以IPT创造者的背景和 医学模型的使用为基础，同时也以这样一个事实为基 础，即药物治疗或心理治疗一药物治疗结合常常可以 成功地治疗抑郁症。值得注意的是，就像第3章讨论 关键概念时所指出的那样，当为适用于其他障碍而对 IPT加以改编时，IPT允许使用药物治疗，甚至是鼓励 使用药物治疗。 接下来，治疗的最初阶段会继续完成人际关系清 单。就像前面所描述的那样，除了获得有关来访者当 前关系和过去关系的信息之外，这个工具还为治疗师 将来访者的抑郁症和他或她的人际情境联系到一起， 以及强调在治疗中将关注焦点集中于当前社会冲突和 应激源的重要性奠定了基础(Klerman et al.,1984 ；weissman et al.,2000)。治疗师和来访者可能会 找出一个社会应激源，这个社会应激源可能在来访者 患上抑郁症之前就已存在。虽然IPT并非旨在确定来 访者抑郁症发作的原因（或多个原因）。但来访者通 常需要理解并接受这个观点，即他们所体验到的抑郁 症在某种程度上是与某个社会应激源或人际障碍联系 在一起的。 例如，有一个女人在孩子们都离开家去上大学之 后，开始变得抑郁，进而接受治疗。在人际关系清单 上，治疗师的目标在于：获得有关来访者各种关系的 描述，并用这些信息将当前的抑郁症发作与人际机能 障碍联系起来。治疗师一开始就询问来访者生活中最 为重要的人，她的丈夫是谁，都有哪些直系家庭成员 ，还要来访者说出三四个知己。治疗师还询问来访者 当前与这些人的关系如何，以及他们之间过去的关系 如何。治疗师尤其对这些关系的历史和质量，以及对 方回报这些关系的程度感兴趣。之所以关注这一点， 是为了确定来访者在这些关系中所体验到的社会支持 或人际困境的根源，以及来访者过去在这些关系中所 表现出来的社会互动模式。看起来这位来访者拥有还 算不错的社会关系网络，包括家人和知己，但是，她 在抑郁时，却难以利用他们的支持和友谊。此外，这 位来访者与丈夫的关系总体来说还不错，只是有时候 有些紧张，而这加深了她的孤独和抑郁，因为她的孩 子都上大学去了。他们的关系之所以紧张，主要是由 于他们在来访者一周该工作多少个小时，更常见的是 在他们应该什么时候退休这些问题上出现了分歧。虽 然来访者想继续工作，但她的丈夫更希望她的工作时 间能够少一些，而且他希望他们几年后就退休。 为了了解来访者以何种方式通过了过去的人际挑 战，以及她如何成功地维持关系并在需要时获得他们 的帮助，治疗师还询问了来访者过去的重要关系。这 些信息向治疗师展现了来访者的综合人际机能，此外 ，治疗师还凭借这些信息确定了来访者社会机能中的 优势和劣势所在。治疗师还询问了最近几年所发生的 人际关系事件，如这位来访者的两个儿子，一个在她 开始接受治疗的三年前离开家去上大学了，一个在她 开始接受治疗的前一年去上大学了，而且她在大约五 年前开始减少工作量，只从事一些兼职工作。来访者 指出，在孩子们还在上高中时，减少工作量，从事一 些兼职工作是很有益处的，因为这样她便可以有更多 的时间来照顾他们，但一旦孩子们离开了家，这样做 只会让她感到非常孤独。治疗师利用这些信息，将来 访者生活中最近发生的这些人际关系改变与她身上抑 郁性症状的发展联系了起来。例如，在治疗师的指导 下，这位来访者终于了解这些具有挑战性的社会变化 （如她的孩子们离开家去上大学，她和丈夫的争执） 对她的心境有着直接的影响。当来访者描述完她过去 是如何应对人际关系中的挑战，如当一位关系很好的 同事调到另一家公司上班时，治疗师便用这些信息设 计出有效的治疗策略，这些治疗策略利用了来访者的 优势。利用人际关系清单上所获得的信息，治疗师和 来访者便能够设计出策略，设法改善来访者当前的友 谊，增强她的社会联系，并创造更多、更为确定的社 会接触的机会来改善她的心境。他们还会利用沟通分 析(communication analysis)和角色扮演(role plays)来改善她与丈夫之间的沟通。 就像这个例子所表明的，治疗师和来访者利用人 际关系清单上所提供的信息，选择一个与来访者当前 的关注点最为相关的治疗的问题领域焦点。我们可以 利用这个合作过程来向来访者反馈治疗师已经接收到 了哪些信息，同时还可以利用这个过程来加强人际机 能障碍与症状之间的联系，并给来访者提供治疗的一 个焦点。 P50-53