医学形态实验学(Ⅰ解剖学分册第2版高等院校医学实验教学系列教材)

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内容简介

第一篇 运动系统
　　运动系统包括骨学、关节学和肌学三部分。在运动过程中，骨起杠杆作用。骨是一类器官，成人有206块。按部位可分为躯干骨、颅骨和附肢骨。躯干骨和颅骨又合称中轴骨。按形态，骨又分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨由骨膜、骨质和骨髓三部分构成，并具有丰富的血管、淋巴和神经。
　　第一节 躯干骨
　　一、概述
　　躯干骨包括椎骨、胸骨和肋三部分。其中椎骨又分为7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨。胸骨又分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。肋分为真肋、假肋和浮肋。
　　通过实验观察，掌握骨的形态和构造，熟悉骨的理化特性和生长发育过程。掌握躯干骨的形态特点，鉴别颈椎、胸椎、腰椎和骶骨，并验证课本中的理论描述。结合临床学会在活体触摸胸骨角计数肋，触摸隆椎计数椎骨。
　　二、实验要求
　　1.开展尊重和爱护标本的伦理教育，感恩大体老师的无私奉献精神。
　　2.观察骨的形态和构造。
　　3.观察躯干骨的组成。
　　4.观察比较颈椎、胸椎、腰椎的形态特点。
　　5.观察寰椎、枢椎、隆椎和骶骨的形态结构。
　　6.观察胸骨和典型肋骨的形态结构。
　　7.触摸隆椎和胸骨角，理解它们的临床意义。
　　三、实验内容
　　（一）解剖学第一课
　　进行解剖学第一课默哀仪式。在标本实习开始前，由指导老师致感恩词，师生进行默哀仪式，向大体老师致敬，感谢大体老师为医学教育所做出的奉献，切身体会感恩与奉献的精神。
　　（二）骨学总论
　　1.观察骨的形态，长骨如股骨、肱骨，有骺、长骨体和骨髓腔；短骨如腕骨、跗骨，大体呈方形；扁骨如颅盖骨，有内板、外板和板障；不规则骨如上颌骨、椎骨，形态不规则。
　　2.观察骨的构造，在冠状切股骨上观察骨干处的骨密质，色浅，质地细密坚硬，内面是骨髓腔，活体应有黄骨髓；看骨骺端的骨松质，色暗，呈蜂窝状的骨小梁间的空泡内活体有红骨髓。骨表面特别在骺端有滋养孔。
　　3.在冠状切股骨的干骺端，可见骺线，骨松质的骨小梁纹路在此线处错开。
　　4.在小儿冠状切长骨上，观察干骺端，清晰可见骺软骨，理解青少年增高与骨龄等理论知识。
　　5.观察煅烧骨与脱钙骨，理解骨的物理和化学组成及其特性。骨同时含无机质和有机质，所以既有硬度也有韧性。煅烧骨令有机质碳化，骨虽硬但变脆；骨经醋泡，钙形成醋酸钙脱出，剩下有机质，骨变软，可以触摸并体会之。
　　（三）躯干骨
　　1.在图上及整体骨架上指出躯干骨的三个组成部分：椎骨、胸骨和肋。
　　2.观察椎骨（vertebra）的一般形态（以胸椎或腰椎为例），椎体、椎弓、椎弓根、椎弓板、椎孔、横突、棘突和上、下关节突等。对照课本观察椎骨的上述结构，对照整体骨架观察单独一块椎骨的正常体位，并体会在自己身体上的摆放位置（椎体朝前，棘突向后下方倾斜）。
　　3.扣起相邻两椎骨，观察椎上切迹、椎下切迹和椎间孔，体会关节突关节的构成和椎管的形成。
　　4.观察特殊的颈椎（cervical vertebrae），寰椎、枢椎和隆椎（图1-1），体会寰枕关节和寰枢关节的构成。掌握触摸隆椎计数椎骨的方法：隆椎棘突长而末端不分叉，颈部活动度大，低头便可使隆椎棘突末端凸显，此为第7颈椎，其他椎骨可沿棘突末端向下触摸并计数。
　　5.观察颈动脉结节的位置，模拟颈动脉压迫止血的方法（第6颈椎横突末端前方的结节较大，可将前方的颈总动脉压在其上）。
　　图1-1 颈椎
　　6.掌握鉴别三类椎骨［颈椎（cervical vertebrae）、胸椎（thoracic vertebrae）和腰椎（lumbar vertebrae）］的方法，观察各类椎骨特有的结构。颈椎有横突孔、椎体钩，椎体较小，棘突末端分叉，关节突关节面呈水平位（图1-1）；胸椎有上、下肋凹及横突肋凹，棘突较长且伸向后下方，关节突关节面呈冠状位（图1-2）；腰椎有副突、乳突，椎体大，棘突宽而水平伸向后方，关节突关节面呈矢状位（图1-3）。
　　图1-2 胸椎
　　图1-3 腰椎
　　7.观察骶骨（sacrum）和尾骨（coccyx）。观察骶骨上的各结构（图1-4）：骶岬，耳状面，骶粗隆，骶管，骶前、后孔，骶正中、中间和外侧嵴及骶角等。注意：骶骨一般由5块骶椎融合而成，部分人为6块（腰椎骶化），部分人第1骶椎脱离（骶椎腰化），均属正常变异。
　　图1-4 骶骨和尾骨
　　8.肋（ribs）共有12对，由肋骨与肋软骨组成。复习真肋、假肋和浮肋的概念。观察肋，特别是第3～10肋中的任意一根，辨认肋头、肋颈、肋结节、肋角、肋体和肋沟；在整体骨架上，比对肋的正常体位：肋头朝后，肋沟靠下，前端向前下方倾斜两个肋间隙（所以胸骨角平对第2肋，又平对第4胸椎）。
　　9.扣住相邻两胸椎，将肋头抵住上、下肋凹，同时将肋结节抵住横突肋凹，体会肋骨与胸椎的连结；肋骨前端呈断口状，与肋软骨相连。
　　10.观察构成胸骨（sternum）的三部分，胸骨柄、胸骨体和剑突（图1-5）。观察颈静脉切迹、锁切迹和肋切迹。体表触摸颈静脉切迹、胸骨角（胸骨柄与胸骨体连结处向前突起），并掌握计数肋的方法（胸骨角两侧连结的是第2肋软骨，平对第2肋，可依次逐个向下触摸计数肋）。
　　图1-5 胸骨
　　四、填图
　　1.椎骨
　　2.骶骨
　　五、思考题
　　1.如何区别颈椎、胸椎和腰椎？
　　2.什么是颈动脉结节？有何临床意义？
　　3.什么是隆椎？有何临床意义？
　　4.什么是胸骨角？有何临床意义？填图及思考题答案
　　5.何为骶角？有何临床意义？
　　（杨丹迪）
　　第二节 颅骨
　　一、概述
　　颅骨在成人共有23块（不包括3对听小骨，因听小骨司声波震动放大功能，不计入运动系统），借关节和缝连结成颅。颅内有脑，眼眶中有眼，口腔和鼻腔内有相关器官，所以颅对神经系统、感觉器官、消化系统和呼吸系统起始部都具有支持和保护作用。
　　颅可分为后上部的脑颅和前下部的面颅。其中脑颅骨共8块，包括成对的顶骨和颞骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。它们共同构成了颅腔，容纳脑，故称脑颅骨。面颅骨共15块，包括成对的颧骨、上颌骨、泪骨、鼻骨、腭骨和下鼻甲，不成对的下颌骨、犁骨和舌骨。它们构成了面部的支架，故称面颅骨。
　　通过实验观察，在整颅上辨认出8块脑颅骨和15块面颅骨。掌握颅底内、外面一系列重要的孔裂和结构，为以后学习出入各孔裂的血管和神经打好基础。掌握骨性鼻旁窦在颅骨中的位置，为呼吸系统学习鼻旁窦的开口打好基础。在新生儿颅上掌握颅囟的相关知识。
　　二、实验要求
　　1.在颅的整体观上辨认23块颅骨，区分脑颅骨和面颅骨。
　　2.在分离颅骨上观察筛骨、蝶骨、颞骨、腭骨和下颌骨的形态结构。
　　3.观察颅侧面观和前面观的组成和结构。
　　4.观察颅底内面颅前窝、颅中窝和颅后窝的重要孔裂。
　　5.观察颅底外面的结构。
　　6.观察骨性鼻旁窦的位置和开口。
　　7.观察新生儿颅的特征。
　　三、实验内容
　　1.对照课本和图谱，在分离颅骨标本上观察8块脑颅骨和15块面颅骨的位置。先观察位置较浅的颅骨，如颧骨、额骨、顶骨、枕骨、颞骨、上颌骨、下颌骨、鼻骨和舌骨（图1-6）；再观察位置较深的颅骨如筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、下鼻甲和犁骨等。
　　2.在整颅上指出23块颅骨的位置，指出冠状缝、矢状缝和人字缝（图1-6）。
　　图1-6 颅骨