青少年抑郁症治疗手册--短程精神分析心理治疗

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导言 针对青少年的短程精神分析心理治疗（Short-Term Psychoanalytic Psychotherapy, STPP）是精神分析治 疗的一个模型，它包含28次对青少年或年轻人的个体心理 治疗和7次对父母或照顾者的治疗，并有督导的支持。作为 一种针对患有中度或重度抑郁症的年轻人的治疗方法，它 植根于精神分析的原则与实践，从英国对青少年所提供的 具有时限的精神分析工作的长期经验中发展而来。有三个 重要的随机对照试验（RandomizedControlled Trial, RCT）研究了这一方法对这个群体的有效性，其中有两个还 在进行当中。针对年轻人的个体STPP治疗，由一位接受过 针对儿童和青少年精神分析心理治疗核心训练的专业人员 提供（以下简称“儿童心理治疗师”或“治疗师”）；而 针对父母的工作，则由另外一位专业人员提供，可能是儿 童心理治疗师，也可能是了解精神分析方法的其他同事； 督导则由有经验的同事提供。 不同于其他很多针对患有抑郁症的年轻人的心理疗法 ，STPP是为那些有严重抑郁症的人设计的，他们的临床图 景相当复杂，包括代际间的问题（如父母的精神疾病）， 或其他复杂的问题（如多重丧失、早期创伤以及严重的发 展性障碍或发展受阻）。这些儿童心理治疗师能够在如此 复杂而困难的状况下工作，是因为他们接受了深入而广泛 的培训、个人的精神分析体验以及紧密的精神分析督导。 STPP与其他长程的精神分析心理治疗一样，非常关注治疗 师与年轻患者之间的移情关系，包括治疗师的反移情，并 以此来促进对无意识焦虑和幻想的理解。这一疗法旨在帮 助年轻人放弃顽固的抑郁症所赖以生存的情绪联结模式。 与开放式结尾的心理治疗不同，sTPP在时间上的限制使得 与丧失相关的议题浮现出来，它们通常被认为是抑郁症发 展和维持的关键因素。 就像其他心理疗法一样，当年轻人开始进行STPP的时 候，可能不太了解自己可以抱有怎样的期待（Midgley et a1., 2014），但他会发现自己得到了这样一个机会：和一 位专心的、共情的治疗师一起思考他的感受，帮助他表达 强烈的情绪，而针对治疗师的消极的、挫败的或是敌对的 情绪也会被包容。这对于严重抑郁的年轻人来说至关重要 ，因为他们经常对自己和周围的人感到愤怒（Midgley et a1., 2015），并且因为这些感受而体验到深深的内疚。对 一些人来说，了解自己的感受是困难的，因此儿童治疗师 与无意识感受和幻想进行工作的能力、促进与“封闭”和 沉默的年轻人沟通的能力，以及对青少年的游戏或绘画的 理解能力就变得非常关键。 STPP针对父母的工作和直接针对年轻人的临床工作一 样，其基础都是精神分析的原则。这些工作通过促进父母 或照顾者理解孩子及孩子所面临的困难来支持年轻人的个 体治疗，其工作方式是采取一种较为柔和的方式去关注孩 子的抑郁症可能激起的父母的痛苦内心体验。无论是完整 家庭的父母、单亲父母，还是继父母，都有可能对青少年 儿女的抑郁症以及与之相伴的一系列行为产生较强的忧虑 。对其中一些父母来说，他们自己在青少年时期的困扰会 被激活；而对另外一些父母而言，他们自己、他们的父母 或是兄弟姐妹对脆弱的体验，或是早期的丧失和创伤体验 则可能是关键。一些年轻人可能存在严重的自杀想法或是 故意的自我伤害行为，他们的父母可能会担心这和他们的 某些养育方式有关，而将自己的内疚深藏于内心。能够有 机会与治疗师（父母工作者）分享这些担忧对于很多人来 说都是非常有帮助的，这样的治疗师能够聚焦于青少年面 临的困难及其对父母和家庭的影响，同时还可以巧妙地呈 现出父母的反应。对于那些对孩子的治疗感到异常焦虑的 家长来说，父母工作者的一个关键角色是，作为年轻人的 治疗师和年轻人的父母之间的联络人，这是一种可以用来 理解治疗及其对年轻人的重要性的潜在资源。对于那些在 政府机构中照顾孩子的看护者，以及养父母来说，除了这 些可能存在的焦虑之外，还会有其他的担心，例如，因为 了解孩子在被“照顾”之前的生活中遇到过困难（如被虐 待或忽视），而有了希望补偿他们的压力，以及担心这些 年轻人早期生活中较高的创伤水平。父母工作者还有一个 特殊的角色就是要与年轻人周围更广泛的照顾网络保持联 系。 P1-3