僵局与诠释(精神病边缘型人格及精神官能症的精神分析治疗)/英国精神分析系列丛书

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第一章 精神病的精神分析导向心理治疗 我对那些严重的精神病人、病态自恋病人，以及对心 理治疗没反应或有负面反应的病人特别感兴趣。本书取材 于我20年来的临床病例，以及被我督导的分析师及心理治 疗师的临床病例。我想呈现自己发展出来的对于这类病人 想法理念的纲要。在本书的第二部分，我试图描述分析师 使病人变好或变坏的关键因素。在第三部分，我尝试略述 为了使分析师具有治疗功能，正确地理解所谓的自恋 （narcissism）以及正确面对自恋所造成的问题的重要性 。在第四部分，我将讨论投射性认同（projective- identification）的不同面向，以及其复杂的运作方式会 如何促进或伤害治疗关系。 我深信分析式心理治疗对于严重精神病人相当有影响 力，不管是正向或是负向的影响。本书中所讨论的有些个 案治疗结果并不理想，我相信这并非因为这些病人无法使 用心理治疗，而是因为病人和分析师之间发展出了“僵局 ”，且困境无法被跨越，这一现象特别容易发生在分析师 和精神病人之间。我相信这种僵局的产生，常常与分析师 对病人所传递的信息的反应有关，分析师若能仔细聆听病 人所传达的信息，则可以避免这种僵局。我深信精神病人 在诊疗室中的言语及行为，常常指向他和分析师之间的关 系。因此分析师必须洗耳恭听病人所想传递的信息，并尝 试理解病人借由移情试图表达的意义。为了让读者理解我 的论点的背景，本章将先简介我的思路及治疗技巧的发展 ，以及我的临床经验是如何促进其发展的。 理论发展初期 我对心理医学的兴趣始于在德国读医学时，当时我的 医学论文主题是“儿童时期多重缺席的影响”。在我读医 学期间（1933-1934），德国纳粹政权不允许非印欧（亚利 安）语系的医生接触病人，因此我没有机会针对情绪障碍 的儿童或成人做进一步研究。来到英国时，我本来想在从 事几年一般医学之后，再追随我所感兴趣的心理学；但是 1936年秋天，当通过医学执照考试之后，我却别无选择地 成了心理分析师。当时英国政府只允许有经验的外国医生 ，特别是专业医生，在英国执业。因此像其他外国医生一 样，我在拿到执照之后必须立刻离开英国。但是仔细研究 后，我发现当时英国的心理分析师一职仍有空缺，而且我 发现Tavistock临床中心有一个为期2年的心理分析师训练 课程，于是立刻申请前往就读。 在等待Tavistock临床中心开学的9个月期间，我幸运 地在牛津附近的一家精神医院以及后来搬到伦敦的莫斯理 （Maudsley）医院找到了一份临时工作。在牛津附近的那 家精神医院里，我得照顾350名病人，这是医院总人口的一 半。当时只有3位医生，要照顾700名病人，有一位院长主 导整个医院及行政事务，另有一位资深的医生。我的同侪 ，那位资深的医生，在精神医院有多年经验，告诉我医院 里没什么事可做。除了偶而见见一两名新入院的病人之外 ，我的主要工作就是巡房。通常我只需在早上工作1.5小时 ，其余时间则是空闲的。事实上病人在医院里除了接受身 体照顾外，没有其他任何的治疗。