朵拉（歇斯底里案例分析的片段）/弗洛伊德经典个案系列

作者简介

刘慧卿，现为台湾宏慈疗养院院长、心理工作室主持人，在台北市立联合医院仁爱院区及松德院区担任特约精神科医师，目前从事精神分析取向心理治疗。 弗洛伊德（Sigmund Freud，1856－1939），奧籍犹太人，生于捷克，后随父母迁居至奥地利，于维也纳学医和行医，其后为逃避纳粹的统治而迁居英国。 弗洛伊德是精神分析学派的创始人、现代心理学的奠基者，在人格理论、潜意识、梦的解析、性的本能、生／死本能、焦虑与自我防卫等方面，都有重大的贡献。他的观点对精神病医学领域影响深远，而且在社会心理学、社会学、教育学、政治学、美学以及文学艺术创作等方面受到广泛应用，他被誉为20世纪西方最伟大的思想家之一。弗洛伊德一生著作甚丰，多收录于德文的《弗洛伊德全集》，之后翻译为多种语言版本。

内容简介

在《歇斯底里研究》书中接下来的五个案例部分 ，我们可以看到当年弗洛伊德和布鲁尔作为两名优秀 的神经科医师，他们对案例怪异神奇症状的观察描述 ，并细腻且丰富地阐述个案的症状，其严谨的治学态 度可见一斑。其中有许多和临床密切相关的素材可供 进一步的探究。而最后的“理论”部分，大抵未脱离 《绪言通论》的结论，只是增加了生理学的描述，夹 杂着生理学和心理学两个领域的名词，并且更深入地 阐释意念、情感、歇斯底里症状、类催眠状态，以及 最后我认为最重要、不能进入意识的意念——“潜意 识的意念”(所谓“心理的分裂”)理论。 现在我们可以回到朵拉案例之中有关歇斯底里症 的部分。在书写朵拉案例时，弗洛伊德已经看过太多 歇斯底里症的病患，很多都是十分严重的个案，在那 个时期，弗洛伊德经过长期专注耐心的研究，对歇斯 底里病患早已经异常熟稔。弗洛伊德提到他刚看到朵 拉时：“那只是一个轻型歇斯底里(petite hysterie)的案例，有着所有最常见的身体和心智的 症状：呼吸困难、神经质咳嗽、失声和可能的偏头痛 ，合并忧郁、歇斯底里式的失去社交能力，以及可能 不全然为真的厌世(taedium vitae)。”对弗洛伊德 而言，症状的丰富和特异似乎已经不再吸引他，“无 疑地，更有趣的歇斯底里病患案例已经出版过了，它 们通常都被描述得更仔细。”朵拉吸引弗洛伊德的， 不再是歇斯底里的症状。弗洛伊德现在更有兴趣的应 该是一些不同的事，他企图要“对这些最常见的病患 和他们最常出现、最典型的症状，提出精确的说明” 。弗洛伊德想要比之前更深入地探究歇斯底里症状的 病因学，尤其是起源上的病因学，特别是经由诠释梦 的技术，挖掘出《性学三论》中所提的婴孩化性欲的 事实，并结合《日常生活的精神病理学》中所发现的 若干原则，为他所探索的(或称为建构的)结果做间接 佐证。事实上，弗洛伊德写案例病史的真正目的应该 是阐释他的理论，并示范他的理论运用，同时处理其 他人之前对他的许多质疑：“因为之前我曾被指控没 有提出任何和我的病患有关的讯息，而现在，我将被 指控提出和我的病患有关的讯息……” 比较《歇斯底里研究》，在朵拉案例之中，弗洛 伊德对歇斯底里症状的说明，有几个部分是更加扩充 和深入的。包括他对身心关联的再解释、歇斯底里的 病因是在于病患心性生活(psychosexuallife)及同 性恋之爱的主张、治疗中的“转移关系”等几点。 首先，他强调歇斯底里症身心病因的重要，并第 一次提出“身体顺从”(somatic compliance)的名 词：“每一项歇斯底里症状都包括两方面的参与。若 没有一定程度身体顺从的存在，症状不可能发生，这 是由身体器官之一，其中或相关的正常或病态历程所 提供的。除非它有一种心理的重要性，一种意义 (meaning)，否则它无法发生超过一次以上__它自身 重复的能力，是一种歇斯底里症状的特质之一。”他 甚至用“身体顺从”取代《歇斯底里研究》中所提出 的“类催眠状态”：“歇斯底里问题的线索不在于‘ 神经分子一种特异的不稳定性’，也不在于‘类催眠 状态’的倾向——而是在于一种‘身体顺从’……‘ 身体顺从’提供给潜意识的心智历程一种身体的出口 。”歇斯底里器质因素的部分，因着身体顺从而成为 其一的成因。另外，心理的成因，便是一种动机：“ 关于疾病动机(motives ofillness)在歇斯底里中所 扮演的部分……一个症状进入病患心智生命中，开始 时被视为不受欢迎的客人……但是通常它会成功次发 地找到一项。某些心理流(psychical current)或其 他，会发现利用它是方便的，如此一来，症状设法获 得一种次发功能(secondary function)，而且像它 之前一样，快速地于病患心智生命中下锚。”所以， 弗洛伊德对歇斯底里始终未排除身体的病因学，只是 他所强调的是先前被忽略的心理成因。身心两者其实 有着各自的特色，他说：“……歇斯底里症状的身体 这方面，是两者之中较稳定且较难置换的，而心理这 方面是变异的要素，更容易发现取代的存在。” 而且必须强调，这些心理成因都是属于潜意识的 ：“瘫痪和卧床不起的女人，如果火势闯进她的房间 ，她会一跃而起。……人们以这样的方式论及病患是 正确的，只是有一个单独的要点：什么是意识的和什 么是潜意识的，他们忽略了这种心理的区别。” …… P18-20