冠心病日常调养与护理

作者简介

周明飞，南京医科大学临床医学专业本科。现任南京市小行医院院长、南京赛虹桥社区卫生服务中心主任、内科主治医师。从医18年，擅长运用中西医结合疗法诊治高血压病、冠心病等常见病，对自然疗法有深入研究。兼任中国名医理事会副理事长、国际药膳食疗学会江苏分会常务理事、南京自然医学会理事等职。参编《专家为宝宝选药》等著作5部。 谢英彪，国家级重点学科“中医养生学”学术带头人，全国突出贡献科普作家，南京市中医院主任医师，南京中医药大学教授，中华中医药学会药膳分会常务理事，江苏省科普作家协会常务理事。 他是东晋宰相谢安第61代嫡孙、全国著名中医专家、全国首届百名中医健康信使、南京科普作家协会副理事长。从医50年，秉承老中医悬壶济世的真谛，推崇养治结合。主张通过日常生活中最平常的一天三顿饭和随时随地可以进行的极简小运动来补肾养生，读者说读了他的书，就好像找到了为自己量身打造的补肾养生秘籍。他创作了四百余部优秀的医学类科普书籍，让晦涩难懂的中医理论变成了老百姓手中的养生宝典，被授予“全国中医药科学普及金话筒奖”“全国首届百名中医药科普专家”等称号。

内容简介

诊断冠心病用心电图简便易行 我们常常听到有人说经过某次体检后才发现自己患有冠心病。其实， 这并不奇怪。因为冠心病典型的临床表现只在一部分患者身上出现，有不 少人直到心肌梗死引起突然死亡才猜测是冠心病所致，平时竟毫无感觉。 但通过心电图发现患有冠心病者不在少数，近几十年来，单位组织体检做 心电图检查已是必备的项目，对一些在遗传和年龄、性别以及有可疑临床 表现者再做一些特殊的心电图检查，则基本可以确诊是否患有冠心病，可 见，心电图用于冠心病的诊断不仅简便易行，而且是非常重要的手段。 什么是心电图呢？医学家们认为，心脏本身的生物电变化通过心脏周 围的导电组织和体液，反映到身体表面上来，使身体各部位在每一心动周 期中也都发生有规律的电变化活动。将测量电极放置在人体表面的一定部 位记录出来的心脏电变化曲线，就是目前临床上常规记录的心电图。心电 图对冠心病的诊断具有非常重要的价值，譬如： ①冠心病心律失常：心电图检查是诊断各型心律失常的最有效方法， 对心肌梗死、心力衰竭及心脏直视手术患者连续进行心电图观察，有助于 及时发现并处理重要的心律失常，避免造成严重的后果。 ②冠状动脉供血不足：心电图对于冠状动脉供血不足具有较高的诊断 价值。当心绞痛发作时，心电图会出现典型的缺血性改变。 ③冠心病心肌梗死：在心肌梗死的诊断上，心电图是必不可少的项目 。临床上无论有无典型病史，不仅可根据肯定性心电图改变一项明确诊断 为心肌梗死，而且可以心电图为依据判断梗死的部位、范围、程度和时期 ，推测有病变的冠状动脉分支及预后。同时还可评价某些药物的治疗效果 和不良反应等。 有时候为了提高心电图对冠心病诊断的敏感性，还做各种心电图负荷 试验或者连续动态心电图。 心电图负荷试验，主要包括运动负荷试验和药物试验(如双嘧达莫、异 丙肾上腺素试验等)。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电 异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降 ，通常静息状态下冠状动脉的血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心 电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其他 方法给心脏负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于 缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能评价也是必不可少的。 连续动态心电图，是一种可以长时间连续记录并编辑分析心脏在活动 和安静状态下心电图变化的方法。常规心电图只能记录静息状态短暂的数 十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左 右的心电信号，可提高对非持续性异位心律，尤其是对一过性心律失常及 短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图对轻微冠心病的诊断价 值。 参合他法探明病情鉴别他疾 为了进一步探明冠心病病情轻重，提高鉴别诊断能力，选择最佳治疗 手段，常常不只是通过心电图来诊断，还配合其他检查方法，譬如放射性 核素检查、冠状动脉造影、超声和血管内超声以及心肌酶学检查等。 核素心肌显像可以显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小。结合运 动试验显像，则可进一步提高检出率。这主要是根据病史、心电图检查不 能排除心绞痛时可做此项检查。 冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围 等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。做此项检查的主要指征是 对内科治疗下心绞痛仍较重者、明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术。 另外，胸痛似心绞痛而不能明确诊断者亦可进行，这是目前冠心病诊断的 “金标准”。 心肌酶学检查，主要是根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的 升高等肯定性酶学改变对急性心肌梗死的明确诊断方法。因为急性心肌梗 死，心肌细胞不可逆的损害、坏死，释放出大量的酶进入血液循环，使血 清酶活性大大增加。所以，进行酶学检查对确诊、病期的判断、梗死面积 的评估及预后均有较为重要的意义，其敏感性和特异性均较高，是目前公 认的急性心肌梗死诊断的关键手段之一。 另外，超声和血管内超声也常用于冠心病的诊断，对了解心脏的形态 、功能、运动等均有重要的参考价值。P23-25