王琦临床方药应用十讲

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一、经方讲解 (一)经方定义 所谓“经方”，有经验方、经典方两种含义。 其一为经验方。据考证，“经方”一词首见于西汉·刘向、刘歆父子的 《七略·方技略》，后东汉·班固《汉书·艺文志》中有“经方十一家”之 说，主要是对当时收集到的验方，按其所治病证进行的分类，有痹病方、疝 病方、瘅病方、风寒热病方、伤中方、妇人婴儿方等，均属于经验方。及至 唐代，所言经方，仍沿有验方之意。孙思邈的《备急千金要方》、《千金翼 方》是唐代的验方集成。孙氏说：“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙 》……张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。”可见 ，这一时期所称的“经方”即指经验方。 其二为经典方，即后世对仲景方的尊称。《伤寒论》载方113首，《金 匮要略》载方226首。徐大椿谓：“古圣治病方法其可考者，惟此两书，真 所谓经方之祖。”喻昌《尚论篇·序》称《伤寒论》、《金匮要略》中所载 方剂是“众法之宗”、“群方之祖”，称仲景方为经方。后世所谓“经方” ，即指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。本书所讲的经方，亦指仲景方 。 (二)经方理论 1．因证立法，以法统方 经方理论源于《内经》，结合临床经验总结，主要表现在因证而立法， 以法统方，开创辨证论治之先河。如经云：“其在上者，引而越之。”仲景 则明确提出：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不 能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”体现了仲景用方先辨病证，次 立大法，再设方药的思维模式，而其辨证立法理论亦多源于《内经》等。 经方理论还表现在其每方必蕴大法。仲景书中常有“当发其汗，宜麻黄 汤。”“当须吐之，宜瓜蒂散”等语，明确表达了某方之大法。若以治法论 ，经方亦可归为汗、吐、下、温、清、和、消、补八法之中。汗法如麻黄汤 ，吐法如瓜蒂散，下法如大承气汤，温法如理中汤，清法如泻心汤，和法如 小柴胡汤类，消法如小陷胸汤，补法如小建中汤等，充分体现了仲景以法统 方的组方思想。 2．精于配伍，体现整体 仲景组方多根据药物的寒温、升降、表里等进行配伍，如附子配大黄寒 温并用、柴胡配枳实升降相因、麻黄配石膏表里同治等。而每一方必有固定 组成，“非此药不能成此方”，以四逆散为例，《伤寒论》中说：“少阴病 ，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散 主之。”方中柴胡、枳实能升能降能开泄，芍药、甘草能收能敛能舒和，四 者并用，具有升降开阖、通阳宣郁之效，不可游移一味，既体现了仲景组方 强调配伍，又表现为在方剂的组成构架上的整体性。P3-4